Ендопротезиране на тазобедрена става

Болката в тазобедрената става (съчленение) най-често е резултат от остеоартрит и може сериозно да повлияе на способността ви да водите пълноценен и активен начин на живот. Остеоартритът на тазобедрената става в медицината се нарича коксартроза.

Ендопротезиране на тазобедрената става ще ви помогне да се отървете от болката и да се върнете към пълноценен живот. През последните 20 години, благодарение на въвеждането на нови материали и техники в практиката, резултатите от операциите по ендопротезиране(артропластика) значително се подобряват.

Операцията за ендопротезиране на тазобедрената става се случва все по-често с нарастването на населението на света. В момента операцията  за ендопротезиране на тазобедрената става е най-често провежданата в света.

Ендопротезирането на тазобедрената става е пълна или непълна подмяна на ставни части, които са в пряк контакт помежду си по време на движение.

Тоталното ендопротезиране на тазобедреното съчленение е пълна подмяна на главата и шията на бедрената кост (фемур) и ацетабулума с изкуствена такава.

Какво е ендопротезиране на тазобедрената става

Тазобедреното съчленение е сферично по структура, така че движенията в него са възможни в много равнини. Съчленението се образува от ацетабулума, образуващ един вид дълбока купа и главата на фемура , която е оформена като топка.

Главата е свързана с основната част на бедрото (диафиза) чрез късо парче кост, наречено шийка. Силни и дебели мускули и сухожилия обграждат тазобедрената става.

Повърхностите на ацетабулума и главата на фемура са покрити със ставен хрущял. Дебелината на ставния хрущял е около половин сантиметър в големи стави. Артикуларният хрущял е твърда и гладка тъкан, която покрива костите в областта на съчленението. Артикуларният хрущял позволява на покритите кости да се плъзгат гладко една спрямо друга, без да бъдат повредени. Цветът на ставния хрущял е бял и лъскав.Ендопротезиране на тазобедрената става.

Съчленението е заобиколено от плътна, водоустойчива капсула, вътре в която се произвежда специална течност (синовиална), която смазва артикулиращите повърхности. Костите в тазобедрената става се държат от стегнати връзки и мускули заедно. Структурата на тазобедреното съчленение осигурява изключително висока мобилност, като същевременно поддържа задоволителна стабилност.

Мощните мускули около съчленението ни позволяват да се движим в изправено положение за дълго време, както и, ако е необходимо, да ускорим при бягане и скачане. Също така важни нерви и кръвоносни съдове вървят около съчленението.

Кога се нуждаем от ендопротезиране?

Основните показания за ендопротезиране на тазобедреното съчленение са артроза на тазобедрената става (коксартроза), фрактура на шийката на фемура и асептична некроза на главата на бедрената кост.

С артрозата се появяват дегенеративни промени в ставния хрущял, което в крайна сметка води до износване на хрущяла и ендопротезиране. Около съчленението се образуват костни израстъци (остеофити).

Поради износването на хрущяла, намаляване на дебелината му, значително намаляване на гладкостта, както и промяна във формата на ставните повърхности, триенето в съчленението се увеличава, което води до болка и прогресивно нарушаване на движението в тазобедрената става.

Асептичната некроза на бедрената глава е друга причина за разрушаване на тазобедреното съчленение и води до  ендопротезиране.При това заболяване главата на фемура губи кръвоснабдяването си и всъщност се разпада. Формата на бедрената глава се променя, костната тъкан, която представлява главата, се резорбира.

Артикуларните повърхности на ацетабулума и главата на фемура престават да съответстват една на друга по форма, появяват се болка и нарушено движение в съчленението. Причините за заболяването могат да бъдат предишно изкълчване на тазобедрената става, травма при раждане, дългосрочно лечение с кортикостероиди, както и някои инфекции.

Основната цел при ендопротезиране при някое от дегенеративните заболявания е да се намали болката и да се върне движението. За това повредените повърхности се заменят с изкуствени, в резултат на което се връща гладкостта и безболезнеността на движенията на крайниците.

Фрактура на шийката на фемура също е индикация за ендопротезиране. С фрактури на шийката на фемура се нарушава кръвоснабдяването на главата и следователно следва постепенното й разрушаване.

Излекуването на фрактури при тези условия е невъзможно, ендопротезирането е единственият начин да възстановите движението на пациента и да го върне към ежедневните дейности.

Подготовка преди ендопротезиране

Решението за операцията се взема от лекаря заедно с пациента. След като установи медицинската история, лекарят извършва задълбочен клиничен преглед, за да измери текущия обхват на движение, нивото на болка и функционалността на пациента. По време на прегледа на пациента, хирургът изследва рентгенографиите, както и данните от КТ и ЯМР-изследвания.

Ще се нуждаете също от задълбочен и цялостен медицински преглед преди операцията. Това се прави, за да се сведе до минимум рискът от усложнения по време на операцията. Ако се очаква продължителна операция или нивото на хемоглобина на пациента е под нормата, може да се наложи кръвопреливане след или по време на операцията. Предотвратяването на тромбоемболични усложнения е задължително.

Видове ендопротези:

Има два основни вида ендопротези :

  • безциментни;
  • циментирани.

Циментираните протези се държат в костта с помощта на специален цимент, който фиксира метала към костта. Повърхността на безциментните протези е направена по такъв начин, че костната тъкан нараства в нея с течение на времето, поради което протезата се задържа в костта. При тази процедура костта се обработва със специални инструменти.

И двата вида фиксиране на ендопротезата са широко използвани в медицинската практика. Също така в някои случаи може да се използва комбинация, когато например ацетабуларният компонент (чаша) е фиксиран с цимент, а бедреният компонент (стъблото) е без цимент. Хирургът решава дали да използва циментирана или безциментна ендопротеза въз основа на възрастта, начина на живот и качеството на костите на пациента.

Ендопротезата се състои от две основни части.

Ацетабуларният компонент (чаша) замества ставната повърхност на ацетабулума. Черупката на ацетабуларния компонент е направена от метал, вътре в който е поставена пластмасова или керамична облицовка, която е в пряк контакт с бедрената компонента.

Бедреният компонент замества главата и шията на бедрената кост и обикновено е направен изцяло от метал. При някои дизайни на ендопротезата главата може да бъде направена от керамика.

Ендопротезирането може да бъде общо, когато и двата компонента са заменени, и еднополярно. При униполярната ендопротеза (хемиартропластика) се променя само бедреният компонент. Хемиартропластиката обикновено се извършва при фрактури на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст и изтощени.

С този вид ендопротезиране се допуска най-ранната вертикализация на пациента, още на следващия ден. Това значително намалява риска от тромбоемболични и хипостатични усложнения при възрастни, инвалидизирани пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост. Важно е и по-краткото време на операция за хемиартропластика в сравнение с общата артропластика, което също намалява рисковете по време на анестезия и загуба на кръв по време на операция.

Биполярната ендопротеза е модерен тип униполярна протеза, при която главата е двойна.

Такъв дизайн на ендопротезата увеличава експлоатационния живот на протезата, увеличава нейната стабилност и обхват на движение.

Какво представлява ендопротезирането?

Хирургът осъществява достъп до тазобедрената става и се прави разрез на кожата в горната третина на бедрото. След излагането на тазобедрената става хирурзите дислоцират износената глава на бедрената кост от ацетабулума.

След това повредената глава и шията на бедрената кост се резецират със специален електрически трион.

На следващо място, с помощта на специални резци, ацетабулумът се обработва. По време на лечението износеният хрущял се отстранява напълно и се образува полукълбо, в което ще бъде имплантиран ацетабуларният компонент.

След като се образува ацетабулум, хирургът запълва кухината с костен цимент и вкарва подходящ ацетабуларен компонент. Правилната пространствена ориентация на ацетабуларния компонент под правилния ъгъл е важна на този етап. Това се отразява на живота на ендопротезата и вероятността от усложнения в следоперативния период.

След като циментът е настроен и ацетабуларният компонент е фиксиран, хирургът преминава към бедрената кост. След това, циментът се поставя в подготвения канал в бедрената кост и се вмъква бедреният компонент.

Избира се главата с необходимия размер и бедреният компонент се настройва в ацетабуларната.

След това хирургът проверява стабилността на тазобедрената става и обхвата на движение.

След като хирургът е сигурен, че всичко е на мястото си, раната се зашива на слоеве. Поставят се дренажи. Пациентът се изпраща в следоперативното отделение.

Какъв е периодът на възстановяване след ендопротезирането?

Условията на рехабилитация зависят преди всичко от вида на фиксиране на компонентите на ендопротезата. При циментирана фиксация е възможно пълно натоварване почти веднага след хирургично лечение.

Ако при ендопротезиране е бил използван безциментен метод на фиксиране, се препоръчва да се ограничи натоварването на оперирания крайник за 8-12 седмици от момента на операцията, да се разхождате по това време с патерици,след което можете да продължите до пълно натоварване.

Основният риск след тотално ендопротезиране е дислокация на главата на бедрения компонент на ендопротезата. Следователно комбинацията от флексия и абдукция на тазобедрената става е противопоказана в продължение на 6 месеца след операцията. Medos.bg съветва да не сядате на ниски дивани и кушетки, да избягвате дълбоки наклони. Medos.bg препоръчва да избягвате да кръстосвате оперирания долен крайник със здравия. Шофирането е възможно 6 седмици след ендопротезиране.

Възстановяването след ендопротезиране на тазобедрената става е възможно след 6 седмици (ако работата не е свързана с увеличени физически натоварвания и продължително стоене), 12 седмици за пациенти, чиято работа е свързана с физическо натоварване на тазобедрената протеза.

Medos.bg съветва винаги да се консултирате със специалист.

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *