Фрактури на гръден и поясен отдел на гръбнака

Статистика

Честотата на травмите на гръбначния мозък е около 100 души на милион население годишно. От тях 70% се дължат на травми на гръдно-поясния отдел на гръбнака. Около 3% от пациентите остават с дълбоки увреждания.  

Описание

Гръдният отдел се състои от 12 прешлени. Ребрата се простират от гръбнака от всяка страна, които са свързани отпред с гръдната кост. Тази част на гръбнака е по-малко подвижна от шийната и поясната част на гръбначния стълб. Отдолу е поясната област, която се състои от 5 прешлена. Поясната област носи най-много товар. Ако погледнете гръбнака отстрани, можете да видите, че по форма той наподобява пружина. Тази форма е необходима за по-добър баланс и равномерно разпределение на товара. В гръдно – поясната  област между 11-ия гръден прешлен и 2-рият поясен прешлен преминава  в поясна лордоза и вертикалната ос на натоварване преминава през прешлените на тази област от гръбнака. Следователно при наранявания на гръбнака най-голям брой фрактури се случват в тази област. Горните гръдни и долните поясни области са много по-малко засегнати. Изключение правят компресионни фрактури на гръбнака при остеопороза, при които гръдният отдел на гръбнака страда повече.

Механизми и причини за фрактури

Фрактурите се класифицират като високоенергийна травма, тъй като те изискват много сила, за да възникнат. Най-честите причини са пътно-транспортни произшествия и падания от височина. Фрактурите почти винаги се случват не поради директен ефект върху мястото на фрактурата (с изключение на огнестрелни рани), а поради непряко въздействие върху гръбнака  като цяло. От естеството и посоката на действието на силата нараняванията се дължат на рязко притискане на гръбнака по оста (падане от височина към краката или задните части), флексия (удряне на пътника в задната част на предната седалка), удължаване (удряне на пешеходец отзад), разтягане (навлизане в движещи се механизми) и усукване (нараняване на мотоциклет). Също така е възможно преместване на прешлените и комбинация от всички тези механизми.

Видове травми на гръбнака

Въз основа на механизма на нараняване възниква този или онзи вид фрактура. Съвременната международна класификация, предложена през 1994 г. от Magerl, раздели всички наранявания на три групи: 

  • A – наранявания на гръбначните тела в резултат на компресия по оста на гръбначния стълб; 
  • B – увреждане, получено от флексия – удължаване; 
  • С – наранявания на двете предишни групи в комбинация с преместване на гръбначния стълб и ротация. 

В зависимост от обема и характеристиките на нараняването тези групи наранявания се разделят на още три вида. Тази класификация дава на лекаря представа за стабилността или не стабилността на увреждането и определя характеристиките на лечението във всеки отделен случай.

Диагностика

На първо място, пациентът трябва да бъде внимателно изследван за наличие на неврологични симптоми и идентифициране на зоната на предполагаемото нараняване. Поради факта, че външната картина не винаги съответства на обема на увреждането, на първия етап от изследването се извършва обзорна рентгенография. В случай на тежки наранявания (ПТП, падане от височина, механично усукване) е необходимо рентгеново изследване на целия гръбначен стълб, тъй като поради тежестта на състоянието пациентът не винаги може ясно да посочи източника на болка. На втория етап, когато се открие повреден прешлен (или няколко), се извършва мултиспирална компютърна томография, благодарение на което е възможно да се направи заключение за естеството на костното увреждане, изместването от фрагмента и стабилността на увреждането. Допълнително разбиране за увреждане на мекотъканните структури на гръбначния стълб – връзки, междупрешленните дискове, гръбначният мозък може да даде ядрено-магнитен резонанс. Но ако в болницата няма скенер за ЯМР, тогава не е препоръчително да се транспортира пациент с гръбначно счупване до друга институция за ЯМР. Преместването и транспортирането са много опасни в случай на нестабилни фрактури и могат да доведат до необратими неврологични увреждания поради смесване на фрагменти и компресия на нервна тъкан.

Лечение

Фрактури на гръден и поясен отдел на гръбнакаСтабилните неусложнени компресионни фрактури на прешлените с намаляване на височината в предните области до 50% се лекуват консервативно. Препоръчваме да носите ортопедичен корсет в продължение на 4-6 месеца. В някои случаи, ако пациентът иска бързо възстановяване без дългосрочна външна фиксация, могат да се обмислят варианти за хирургично лечение с използване на минимално инвазивни технологии. Всички сложни и нестабилни фрактури подлежат на хирургично лечение. В зависимост от естеството на нараняването и вида на фрактурата се използват различни възможности за оперативни интервенции. Общият принцип на хирургичното лечение е да се премахне компресията на гръбначния мозък и нервните корени, да се възстанови правилната ос на гръбначния стълб, да се създадат необходимите условия за консолидация на фрактурите и да се фиксира сигурно увреденият сегмент гръбнака.

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *