Какво е лечението при фрактура на глезена

Според статистиката 54% от фрактурите на глезенната става стават в млада възраст, когато е важно човек да може да работи. Тези наранявания се класифицират като тежки наранявания на опорно-двигателния апарат. Дори при качествено лечение те водят до инвалидност в 3-12% от случаите. Следователно рехабилитацията и възстановяването на функциите на глезенната става изисква внимателен подход, индивидуален за всеки пациент.

Подобна е ситуацията и с увреждане на лигаментния апарат. Глезенът често се наранява при спортисти и млади, активни хора. При 30-50% от тях неправилната диагноза или некачественото лечение водят до хронична нестабилност на глезенната става. Това пречи на активния начин на живот и в крайна сметка води до увреждане.

Ранната диагностика и качественото лечение спомагат за намаляване на риска от инвалидност. Освен това нараняванията на сухожилията, изкълчванията и счупванията са много по-лесно се поддават на рехабилитация и възстановяване в началото, непосредствено след нараняването. Освен това шансовете за възстановяване на функциите на глезена са много по-големи. А самото лечение и рехабилитация е по-малко инвазивно и отнема по-малко време.

Ето защо, след нараняване е по-добре незабавно да отидете в добра клиника, където се използват най-ефективните алгоритми за диагностика, рехабилитация и възстановяване. 

Възстановяване на функцията на глезена след нараняване  

Начинът, по който лекарите ще го лекуват, зависи от тежестта на нараняването и естеството на увреждането на ставите. В края на краищата, разкъсванията на връзките са много по-лесни за лечение, отколкото например тежки фрактури или фрактури-дислокации. Тактиката на лечение, специалистите определят само след преглед на пациента, когато снемат анамнеза и определят тежестта на нараняването. 

За възстановяване на функциите на глезенната става се използват няколко метода: 

Консервативно лечение за възстановяване функцията на глезена

Ефективено е при леки наранявания, които не са придружени от фрактури, луксации и пълно разкъсване на връзки. Функциите на глезенната става се възстановяват с помощта на почивка, фиксиране с еластична превръзка, аналгетични и противовъзпалителни лекарства, физиотерапия и ЛФК. 

Обездвижване с гипс. Използва се при лечение на счупвания, при които няма изместване на костни фрагменти и нестабилност на глезенната става. Гипсът се прилага и при свежи разкъсвания и разкъсвания на връзките (не по-късно от два до три месеца след нараняване). Също така, имобилизация с гипс се използва след остеосинтеза и скелетна тракция като краен метод на лечение. 

Затворена редукция с по-нататъшно обездвижване на гипс. Използва се при затворени фрактури с изместване. При съпътстващи сублуксации на глезенната става не се препоръчва употребата му поради високия риск от незадоволителен резултат от лечението. 

Оперативно лечение на отворена фрактура. Всички отворени и част от затворени фрактури се лекуват по този начин. В някои случаи след операцията фугата се фиксира допълнително с гипсова отливка. 

Скелетна тяга и транскосна компресионна остеосинтеза. Те се използват за лечение на сложни и хронични фрактури на глезенната става. Извършва се с помощта на специални устройства за външно фиксиране. 

Хирургия. Извършва се при хронични увреждания на сухожилията, посттравматична остеопороза, тежки фрактури и фрактури-луксации. Позволява възстановяването на функциите на глезена, дори когато е невъзможно да се направи по други начини.

Обездвижване на глезена. При пълни разкъсвания и значителни разкъсвания на връзките се използват устройства за обездвижване на гипс или външна фиксация. Те обаче са ефективни само в ранните етапи, докато човек има време да развие нестабилност на глезена. При хронични наранявания, които са на повече от 2-3 месеца, тези методи не дават очаквания резултат.

Ако при човек не бъде открито разкъсване на връзки навреме или не е получил качествено лечение, той развива нестабилност на глезенната става. В този случай бездвижването няма да помогне да се възстанови функцията на ставата. И за да си възвърнете работоспособността, е необходимо да направите операция. 

Нехирургично лечение на фрактури 

Консервативното лечение е възможно само когато няма изместване на костни фрагменти и глезенната става остава стабилна. В този случай на пациента се поставя гипсова отливка за 1-2 месеца или му се предлага да носи ботуш за рехабилитационно ходене. 

Въпреки ниската травматичност на обездвижването с гипс, той има редица недостатъци: 

  • ограничава подвижността на долния крайник и усложнява рехабилитацията;
  • нарушава периферната циркулация; 
  • причинява необратими промени в нервно-мускулния апарат на подбедрицата и ходилото.

За да неутрализира частично вредата от продължително обездвижване, от втория или третия ден след прилагането на гипс, човек започва да се занимава с терапевтични упражнения. ЛФК помага за облекчаване на отока, подобряване на кръвообращението в глезена, укрепване на мускулите на стъпалото, подбедрицата и бедрото. И това ускорява възстановяването и предотвратява развитието на посттравматична остеопороза.

След отстраняване на гипса, рехабилитацията продължава още няколко месеца. През този период на пациента се предписва масаж, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и др. Основната задача на тези процедури е да укрепи мускулите и връзките, да подобри метаболитните процеси в тъканите, да нормализира кръвообращението и да ускори възстановяването на функциите на увредената става. 

Хирургично лечение на глезена след фрактура

Затворена редукция с по-нататъшно обездвижване с гипс. Това е често срещано лечение и се използва главно за фрактури на глезените. Същността му се състои в ръчно редуциране на костни фрагменти и последващо фиксиране на глезена с гипсова отливка. Този метод е достъпен и по-малко травматичен, но има своите недостатъци.

Продължителното обездвижване с гипс нарушава трофиката и влошава кръвообращението в тъканите на крайника, причинявайки необратими промени в нервите и мускулите на подбедрицата, стъпалото, глезена. Той не осигурява достатъчно стабилна фиксация и не гарантира пълна неподвижност на фрагментите. Всичко това може да доведе до неправилно сливане на костите и образуване на дефектна става. 

При съпътстващи луксации и сублуксации на глезена се препоръчва да не се използва затворена редукция. Причината е високият риск от незадоволителни резултати от лекуването. 

Най-често срещаните са: 

  • следоперативни контрактури; 
  • дефектност в ставите; 
  • деформираща артроза с тежка степен. 

Поради това много специалисти предпочитат различен подход при лекуването на изместени фрактури. Те препоръчват на пациенти в трудоспособна възраст да извършват открито редуциране с фиксиране на костни фрагменти с метални конструкции.

Отворена редукция с вътрешна фиксация. Методът се използва за лекуване  на сложни фрактури, когато ръчното намаляване на фрагментите и задържането им в желаното положение с помощта на гипс е невъзможно. За да се съчетаят костните фрагменти и да се фиксират сигурно, се използват следните елементи и структури: 

  • болтове за връзване;
  • винтове;
  • болтове със скоби;
  • Игли на Киршнер; 
  • гъвкави прътови болтове;
  • ленти от лавсан и така нататък.

Отворената редукция осигурява моментално точно подравняване на фрагментите и тяхното надеждно фиксиране. След операцията често се запазва способността крайникът да бъде използван пълноценно, което му позволява да бъде натоварен скоро след операцията. Въпреки това много специалисти са сигурни, че нито един от методите на открито редуциране не може да осигури пълна неподвижност на костните фрагменти. Ето защо, след операцията, пациентите се нуждаят от допълнително обездвижване с гипс. 

Оперативното фиксиране на фрагментите има и други недостатъци: 

  • Нараняване на меките тъкани на мястото на операцията;
  • Рискът от развитие на инфекциозни усложнения;
  • Вероятността за вторично изместване на фрагменти поради повреда на фиксаторите;
  • Висока честота на псевдоартроза.

В някои случаи затворените фрактури се лекуват най-добре със скелетна тяга или презкостна остеосинтеза. Тези методи елиминират намесата на травматолога в естествения лечебен процес. Регенерацията се ускорява, тъй като лекарят не отстранява хематома и не уврежда мускулите, кръвоносните съдове, надкостницата. А противопоставянето на фрагменти и разтягането на меките тъкани допълнително стимулира регенеративните процеси. 

Трансосна остеосинтеза 

Днес остеосинтезата се извършва с помощта на шарнирно-разсейващи устройства и устройства за скелетна тяга. Техниката ви позволява надеждно да фиксирате костни фрагменти, което създава идеални условия за тяхното сливане.

Основното предимство на транскостната остеосинтеза е, че тя не изисква отворена операция. Недостатъкът е, че не винаги позволява съвпадение на костни фрагменти. Следователно, презкостната остеосинтеза може да се комбинира с операция. Първо, фрагментите са свързани хирургично и защо костите са допълнително фиксирани с устройство за външно фиксиране. 

Реконструктивна хирургия 

С помощта на реконструктивна хирургия се лекуват хронични разкъсвания на връзки, които са придружени от нестабилност на глезена. Целостта на връзките се възстановява хирургично, след което ставата се фиксира с апарата на Илизаров. Ако нараняването е на възраст под 5 месеца, операцията често се извършва чрез артроскопия. Но старите фрактури изискват открита реконструкция. 

Целостта на връзките може да бъде възстановена: 

  • локални тъкани; 
  • разпределителни тъкани; 
  • синтетични ендопротези. 

Пластиката с локални тъкани е свързана с допълнителна травматизация на донорното място, поради което рядко се извършва. За възстановяване на връзки често се използват синтетични тъкани или сухожилия. 

Ендопротезиране и артродеза

Операцията на глезена се извършва главно при тежка посттравматична остеопороза, която е придружена от силна болка и ограничена подвижност на глезена.

Младите пациенти са по-склонни да се подложат на артропластика – заместване на ставата с изкуствена ендопротеза . Тази операция ви позволява да възстановите напълно функциите на глезена. Когато не е възможно да се направи ендопротезиране (старост, наличие на тежки съпътстващи заболявания), пациентът се подлага на артродеза – обездвижване на ставата. Тази операция се използва в краен случай. 

Нека обобщим: 

Разкъсванията на връзките и фрактурите на глезена са често срещани в млада възраст. Те са трудни за лекуване и често водят до увреждане.  Прясната фрактура се лекува много по-лесно. Колкото по-рано човек получи медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете ставната функция да се възстанови.  За възстановяване на фрактури се използват различни методи, вариращи от консервативно лечение до хирургично лечение.  Изборът на метод на лекуване зависи от много фактори. Тежестта и продължителността на нараняването, нестабилността на глезена, степента на посттравматична остеопороза и др. играят роля. 

Хирургичната интервенция е радикален метод. Като правило операцията се извършва, когато е невъзможно да се възстанови функцията на ставата по други начини. Medos.bg информира, че методът на лечение се определя от лекар-ортопед.

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *