Остеоартрит: симптоми, причини, лечение

Заболяване: Остеоартрит;

Кои органи засяга: Хрущяли, стави, околоставни връзки и мускули;

Причини: Външни (травма, стрес, операция) и вътрешни (генетика, заболявания, автоимунни патологии);

Симптоми: Болки в ставите, ограничение на подвижността;

Усложнения: Деформация на ставите, загуба на подвижност, инвалидност;

Лекар: Ревматолог;

Лечение: Медикаментозно, локално, физиотерапия, масаж, гимнастика, диета, оперативно лечение;

Профилактика: Използване на ортопедични продукти, намаляване на физическата активност, контрол на здравето;

Какво е това?

Остеоартрит е група заболявания на ставния хрущял и периартикуларните тъкани, при които възникват дегенеративни нарушения. Остеоартритът се основава на поражението на хиалинния хрущял, подлежащата (субхондрална) кост, синовиалната мембрана и капсулата на ставата, периартикуларните връзки и мускулите.

При остеоартрит плътността и еластичността на хрущяла намаляват, той изтънява, развлакнява се, напуква се с образуването на ерозии. Ставната повърхност на съседната кост става по-плътна и дебела, ставното пространство между хрущялите се стеснява, образуват се костни израстъци – остеофити, подобни на шипове.

Те увреждат ставната капсула, причинявайки възпаление на вътрешния синовиум (синовит). В резултат на това има болка в ставата, тя се увеличава и деформира и най-важното е, че не може да работи пълноценно.

Как остеоартритът се различава от артрозата?

Според Международната класификация на болестите, която се използва от лекарите по целия свят, термините „остеоартрит“ и „артроза“ се считат за синоними. Префиксът „osteo“ в диагнозата показва, че болестта вече е засегнала костта. В началните етапи на артрозата костта може да не е деформирана.

Артроза и артрит не трябва да се бъркат. При остеоартрит настъпва разрушаване на ставата, което може да доведе до възпаление на засегнатата област. Артритът винаги е възпаление, причинено от инфекция, автоимунен процес или нараняване.

Какви са причините за заболяването?

Външните причини за остеоартрит могат да бъдат:

  • Наранявания – фрактури, увреждане на лигаментния апарат на съчлененията, изкълчвания, навяхвания;
  • Прекомерно натоварване на ставите поради ходене на висок ток, спорт (скачане, бягане, вдигане на тежести) и тежък физически труд, статична (седнала или изправена) работа;
  • Операция на ставите.

Има много повече вътрешни причини за образуването на остеоартрит. Те са:

  • Наднормено тегло;
  • Ендокринни заболявания: захарен диабет, увреждания на щитовидната и паращитовидните жлези, ранна менопауза и дефицит на хормони в менопаузата (естроген);
  • Възпалителни заболявания на ставите с инфекциозен произход (бактериални, вирусни); 
  • Автоимунна патология (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, ревматизъм, псориазис);
  • Генетични фактори: хрущялна дисплазия, дефицит на колагенов протеин тип 2, синдром на хипермобилност на ставите, хемофилия (поради нарушения на кръвосъсирването, възникват повтарящи се кръвоизливи в съчлененията);
  • Метаболитни нарушения на пикочната киселина (подагра), калций, мед (болест на Уилсън-Коновалов);
  • Нарушения на стойката;
  • Нарушения на кръвоснабдяването на съчлененията поради разширени вени на долните крайници, атеросклероза на съдовете

Кой е изложен на риск?

Като се имат предвид причините за заболяването, в рисковата група са:

  • Хора с наднормено тегло над 45 години, водещи заседнал начин на живот;
  • Жени, особено по време на естествена или хирургична менопауза;
  • Пациенти с предишни наранявания на опорно-двигателния апарат;
  • Работници на тежкия физически труд и определени професии (шофьори, търговци, счетоводители, спортисти).

Форми на заболяването

Остеоартритът е локализиран (засегнати са по-малко от три стави) и генерализиран (три или повече). В патологичния процес могат да участват всякакви стави, но най-често:

  • Ръце с характерно удебеляване на интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави – възли на Хеберден и Бушар;
  • Ставата на големия пръст на крака (първата метатарзофалангеална), където се появява „кост“;
  • Междупрешленните стави на шийния и лумбалния гръбначен стълб;
  • Коленни (гонартроза);
  • Тазобедрени (коксартроза);
  • Глезенни;
  • Раменни;
  • Темпоромандибуларни.

При първичен (идиопатичен) остеоартрит не е установена причината за разрушаването на хрущяла и цялата става като цяло. Вторичният остеоартрит, от друга страна, има своя собствена причина: травми, нарушения в обмяната на калций и пикочна киселина, неврологични нарушения и възпалителни процеси в съчлененията.

Етапи на заболяването

Има три (понякога – 4 и дори 5) етапа на остеоартрит.

Начална фаза

Ставата боли само при прекомерно усилие, но след почивка спира. Рентгеновото изследване показва леко намаляване на лумена на ставното пространство. Разрастването на костната тъкан липсва или е незначително.

Остеофитна фаза

Хрущялът и менискусите започват да се разрушават, болката се появява при нормално физическо натоварване и не преминава от само себе си, облекчава се от аналгетици. Ставата се уголемява, нейната форма и подвижност са нарушени. Размерът на ставното пространство на рентгеновото изображение е забележимо намален, видими са костни израстъци. Променена е повърхността на съчленението(на снимката – избелване в костта).

Тежка артроза

Има постоянна болка, постоянна деформация на ставите с нарушение на оста на крайника, рязко ограничаване на мобилността. Поради принудителното бездействие в определени мускулни групи се развива атрофия, може да се промени дължината на крайника. При рентгеново изследване ставното пространство не се визуализира. Повърхността на ставата е променена, има обширна пролиферация на остеофити(шипове), има очевидни кистозни просветления в костта.

Симптоми на остеоартрит

Водещият симптом на заболяването е болката в областта на една или повече стави.

Болки при остеоартрит се появяват:

  • В началото на движението – „стартова“ болка;
  • През нощта – при напреднали стадии на остеоартрит.

Болката започва постепенно, засилва се след натоварване и в края на деня, намалява в покой.

Дисфункцията на съчлененията се проявява чрез ограничаване на подвижността, хрускане, промяна в походката, усещане за „блокиране“ до пълна невъзможност за движение.

Деформацията възниква поради оток на ставната торба, нарастване на остеофити. При нарушаване на формата на коленните съчленения се образува Х- или О-образна деформация на краката. При остеоартрит на метакарпофалангеалното съчленение на палеца на крака се образува прословутата „мъртва кост“, която обезобразява крака и причинява дискомфорт.

Диагностика

Прегледът при съмнение за остеоартрит се извършва от ревматолог; в някои случаи може да се наложи консултация с други специалисти, например ендокринолог, хирург, ортопед-травматолог или специалист по инфекциозни заболявания. Диагнозата се поставя след анализ на симптомите, физикален преглед, рентгенография и лабораторни изследвания.

Към артроза насочват:

  • Наличието на характерни симптоми (болка в ставите, която се увеличава при усилие, скованост се усеща главно вечер);
  • Напреднала възраст на пациента.

Необходими са повече изследвания, за да се изключат други състояния с подобни симптоми, като фрактури и ревматоиден артрит.

Лечение

Лечението на остеоартрит е насочено към премахване на болката, намаляване на натоварването на засегнатата става, поддържане на нейната подвижност и предотвратяване на прогресирането на патологията. Обикновено лечението се провежда по комплексно и пациентът не се нуждае от хоспитализация.

Компоненти на комплексното лечение: лекарствена терапия, локални средства (външни с аналгетици и противовъзпалителни компоненти и въвеждане на лекарства в кухината на засегнатото съчленение), физиотерапия, масаж и лечебна физкултура, диетична терапия, оперативно лечение.

Медикаментозно лечение

Приемането на лекарства за остеоартрит е насочено към премахване на болката и метаболитните нарушения в хрущяла и костната тъкан.

Група лекарства Характеристики на употреба
Парацетамол Предписва се при лека до умерена болка без признаци на възпаление. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 3 g, единична доза – 0,35–0,5 g. Лекарството може да се използва до 2 години.

Не можете да приемате парацетамол при чернодробно заболяване и алкохолна зависимост.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, ибупрофен, аспирин, индометацин, мелоксикам, нимезулид и др. Предписват се при възпаление на ставите в най-ниските ефективни дози, в кратък курс (до 14 дни). НСПВС могат да провокират появата на ерозии и язви в стомаха и да увеличат риска от кървене.

Комбинациите на НСПВС със стероидни хормони, разредители на кръвта (антикоагуланти) са опасни, тъй като рискът от стомашно-чревни, назални, маточни и други видове кървене се увеличава. За предотвратяване на подобни усложнения е необходимо да се предписват НСПВС в комбинация с празолови препарати.

Коксибите (рофекоксиб, целекоксиб) имат най-нисък риск от стомашно-чревно кървене. Диацереинът, НСПВС, който има хондропротективен ефект, може да се използва за лечение само на коленните и тазобедрените съчленения. За разлика от други НСПВС, той се използва дълго време, но честият страничен ефект на лекарството под формата на диария изисква прекратяване на лечението.

Трамадол Трамадол е силно регулиран опиоиден аналгетик (предлага се само с лекарско предписание). Предписва се при силен болков синдром, който не се елиминира чрез прием на парацетамол и НСПВС в продължение на 5-7 дни. Използва се в кратък курс – 5-7 дни.
Хондроитин сулфат и глюкозамин Бавнодействащи симптоматични средства. Ефектът настъпва на 8-12 седмици от лечението. Продължителен прием – до 2 години с прекъсвания за 2-4 месеца. За разлика от НСПВС, тези лекарства са по-безопасни и по-добре поносими от пациентите.
Масла от авокадо и соя Лекарство за комплексно лечение на остеоартрит на коленните и тазобедрените стави на всеки етап. Съдържа съединения на авокадо и соя. Активира производството на собствен колаген тип 2, стимулира регенерацията на глюкозамин, хондроитин и блокира производството на вещества, които причиняват разрушаването на хрущяла. Лекарството се прилага перорално в капсули от 300 mg 1 път на ден, продължително време.

Локални средства

Остеоартрит: симптоми, причини, лечение

Има 2 основни метода за локално лечение: въвеждане на лекарства в ставната кухина и локално приложение на дермални пластири, мехлеми, кремове и гелове, които съдържат НСПВС.

Най-ефективният метод за лечение е въвеждането на глюкокортикостероидни хормони в ставната кухина. Прилагат се само когато нехормоналните средства са неефективни за премахване на болката и спиране на синовит. Аналгетичният ефект на вътреставните стероиди продължава от 1 седмица до 3 месеца. Не се препоръчват повече от 2-3 инжекции годишно в кухината.

За да се подобри производството на синовиална течност, да се подобри състоянието на хрущяла и костната тъкан, в ставната кухина се инжектира хиалуронова киселина и собствена обогатена на тромбоцити плазма (PRP терапия).

Ефектът на хиалуроновата киселина се обяснява с увеличаване на вискозитета на синовиалната течност, хранене на хрущяла, задържане на влага в него и стимулиране на синтеза на колаген. Нежеланите последици от употребата на хиалуронова киселина са алергични реакции, инфекциозни усложнения, кратък период на действие.

Полимерните гелове действат като хиалуронова киселина, но ефектът им върху структурата на съчлененията продължава поне 6-12 месеца, алергични реакции не се появяват.

PRP-терапията се състои в получаване на плазма след центрофугиране на венозна кръв в количество от 7-10 ml. Плазмата се изтегля в спринцовка и се инжектира в ставната кухина (3-5 процедури с интервал от седмица). Ефектът е свързан с тромбоцитни фактори на растежа, които могат да насърчат регенерацията на хрущяла.

Физиотерапия, масаж, гимнастика

Физиотерапията намалява натоварването с лекарства върху тялото на пациента, подобрява кръвообращението в тъканите на ставите и намалява болката. Най-ефективните лечения:

  • Електрофореза с НСПВС, хидрокортизон, диметилсулфоксид, калциев хлорид;
  • Импулсни токове с ниска честота (DDT);
  • Електромагнитни полета (UHF терапия, индуктотермия);
  • Ултразвуково лечение с хидрокортизон, НСПВС (фонофореза);
  • Апликации на озокерит, парафин, лечебна кал;
  • Бани: радонови, йодно-бромни, терпентинови, сулфидни.

Основните противопоказания за физиотерапия са новообразувания, треска, епилепсия, инфаркти и инсулти, нарушения на сърдечния ритъм и наличие на пейсмейкър, психози, кръвни заболявания и кръвоизливи, тежко състояние на пациента.

Необходим ли е масажът при остеоартрит?

Един от източниците на болка и ограничаване на движението при пациенти с остеоартрит е спазъм на периартикуларните мускули. Курсът на масаж ще помогне за премахването му. Масажът подобрява благосъстоянието, като отпуска и облекчава болката. Противопоказан е при синовит.

Физиотерапия

Дозираната физическа активност поне 3 пъти седмично в продължение на 35-40 минути намалява болката, предотвратява прогресията на остеоартрит и атрофията на периартикуларните мускули и премахва наднорменото тегло (в комбинация с диета). Най-добре е комплексът от упражнения да бъде разработен от кинезитерапевт, като се вземе предвид локализацията и степента на остеоартрит. Предпочитат се упражнения във вода и плуване, ходене по равна повърхност, упражнения за разтягане на мускулите (при липса на синовит).

Важно! Физическата активност върху засегнатите съчленения трябва да бъде дозирана, за да не се влоши заболяването.

Диета

При остеоартрит не трябва да преяждате, да злоупотребявате със сол, мазни храни и въглехидрати. 

Добавете към диетата храни, които съдържат желатин за образуване на колаген ( желе, домашен мармалад), горски плодове и неподсладени плодове, зеленчуци, рибено масло, нискомаслени млечни продукти.

Оперативно лечение

В случай на неефективност на комплекса от медикаменти и физиотерапия, ЛФК, синдром на упорита болка и необратима деформация на ставите с ограничена подвижност, на пациента може да се предложи операция за поставяне на ендопротеза.

Ефективни ли са народните лечения при остеоартрит?

Народните методи на лечение са насочени към затопляне или охлаждане на тъканите на околоставния апарат, намаляване на отока и рефлекторно облекчаване на болката. Има стотици народни рецепти с използване на горчица, люта чушка, зеле и репей, магданоз, мед, терпентин. Ефективността на тези средства обаче е под въпрос.

Прогноза

Остеоартрит е необратимо и прогресиращо заболяване. Прогнозата е благоприятна за живота, но не винаги за работоспособност и по-нататъшно самообслужване. На третия стадий на остеоартрит на коленните или тазобедрените стави способността за самостоятелно движение е ограничена, има необходимост да се използват допълнителни средства за подкрепа (бастуни, патерици, проходилки).

Възможни усложнения

Болестта заплашва с обездвижване и инвалидност.

Профилактика

За да предотвратите развитието и прогресията на остеоартрит, трябва да следвате препоръките на лекарите. Също така важно:

  • Поддържайте нормално телесно тегло, а с наднормено тегло намалете индекса на телесна маса до 25 или по-малко;
  • Упражнявайте се систематично без излишно натоварване на засегнатите стави – плуване, упражнения във водата, колоездене, ходене, седнала и легнала гимнастика;
  • Спазвайте принципите на доброто хранене;
  • Лекувайте наранявания на опорно-двигателния апарат, предотвратявайте спортни травми.

Пациентите с остеоартрит трябва да използват ортопедични продукти в ежедневието: стелки, ортези, наколенки при нестабилност на лигаментарния апарат и за облекчаване на засегнатите съчленения. Обувките не трябва да ви притискат, да са удобни, с широк нисък ток.

Хормонална заместителна терапия при остеоартрит

Някои експерти смятат, че рискът от развитие на остеоартрит при жени в постменопауза може да бъде намален с хормонална заместителна терапия.

Целта на такава терапия е да се замени загубената хормонална функция на яйчниците и да се предотвратят менопаузални нарушения. В момента степента на влияние на приема на естроген върху развитието на артроза при жените продължава да се изследва .

Заключение

Остеоартрит е често срещано заболяване и рискът от неговото развитие се увеличава с възрастта. Ако сте изпитвате болезнени усещания в ставите, Medos.bg ви съветва да посетите лекар възможно най-скоро. В ранните етапи остеоартритът може почти да не причинява дискомфорт, но съчлененията по това време вече започват да се увреждат. 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *