Бурсит на коляното

Причини

Бурсит на коляното е възпаление на синовиалната (ставна) торба на коляното, което се проявява като болка в ставата и ограничава подвижността й, в някои случаи причинява подуване и зачервяване. Протича в остра или хронична форма.

Бурсата е малка кухина пълна с течност. Бурсите са разположени на места с най-голямо триене на различни тъкани: сухожилия, мускули и костни издатини. Поради нормалното функциониране на ставните капсули, триенето по време на движение се намалява. Стената на бурите е двупластова: външният слой се състои от плътна съединителна тъкан; вътрешната се нарича синовиум и обикновено тя произвежда малко количество течност. В случай на нарушаване на работата на синовиалните торбички ставни движения са невъзможни.

Колянната става е една от най-сложните стави в човешкото тяло. Тя включва голям брой синовиални торбички:

  • предпателарна;
  • субпателарен повърхностен и дълбок (инфрапателларен) слой;
  • торба “пачи крак” (ансерин);
  • торба на медиалния (вътрешен) латерален лигамент;
  • торба на страничния (външен) лигамент;
  • торба на илиотибиалния тракт;
  • торба на сухожилието на semimembranosus (semimembranosus);
  • торбата на медиалната (вътрешна) глава на гастрокнемиусния мускул – гастрокнемиусната торба;
  • popliteal мускулна торба – popliteal.

Заболяване на коляното може да се появи при всеки от тези видове синовиални торбички.

Бурса на коляното

Причините могат да бъдат различни  :

единични наранявания или хронична микротравма с постоянно претоварване често причиняват бурсит на коляното при спортисти или при хора, ангажирани с физически труд. Единичните наранявания включват падане в коляното, удари в колянната става, частични или пълни разкъсвания на лигаментния апарат и сухожилията на колянната става. Хронично претоварване е възможно и при наднормено телесно тегло и продължително носене на тежести.

Артропатиите са друга причина за бурсит на коляното. Това са заболявания на ставите, при които в тях се отлагат микрокристали от соли от различни състави. Такива заболявания включват подагрозна артропатия (отлагане на соли на пикочната киселина в ставите) и пирофосфатна артропатия (образуване на калциев пирофосфат в ставите).

Възпалителен артрит от различни видове, например ревматоиден артрит (автоимунно системно заболяване, което причинява възпаление в ставите, включително ставната капсула), псориатичен артрит, артрит причинен от подагра.

Бактериалната инфекция, причинена от пиогенни микроорганизми (напр. Staphylococcus aureus) е друга причина за бурсит на коляното.

Medos.bg съветва консултирайте се с вашия лекар ако имате съмнения за бурсит на коляното. Не се самолекувайте – това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на бурсит на коляното

Заболяването има общи симптоми, които ще се проявят с възпаление на всяка бурса и има симптоми, характерни само за възпаление на бурса с определена локализация.

  • синдром на болка;
  • оток (подуване) в някоя област или цялата става;
  • зачервяване в областта на коляното;
  • хиперемия;
  • усещане за парене в областта на възпалението, в някои случаи – общо повишаване на телесната температура;
  • ограничаване на движенията в ставата с различна степен на тежест, вариращи от леко ограничаване на сгъване, завършващи с пълната невъзможност за извършване на движения, невъзможността да се изправите на възпален крак;
  • симптоми на интоксикация (слабост, главоболие, гадене) се появяват с добавяне на инфекция и гнойно възпаление на възпалената бурса.

Симптомите могат да варират в зависимост от това коя бурса е възпалена.

 Видове бурсит на коляното

Препателарен 

–  При този вид болка и подуване се развиват в областта на препателарна бурса, тоест пред патела;

Надпателарен 

– Появява се оток над патела. Болката се усеща, когато ставата е огъната и разширена. С увеличаване на възпалителните явления тя става пулсираща и се усеща както в покой, така и по време на движение. В случай на инфекция се появява зачервяване на областта на ставите, симптоми на интоксикация и повишена температура – телесната температура се повишава до 38-39 ° C и повече.

Инфрапателарен 

-Болка и оток се развиват в областта на пателарните бурси , приблизително на нивото  на тибията и малко по-високо. В началните етапи на процеса няма ограничение на движенията в ставата, но с възпалението прогресира, болката и подуването се увеличават, има ограничения при флексия и разширение, оток, хиперемия, хипертермия, симптоми на интоксикация.

Ансеринов бурсит

– “Пачи крак”  е връзката на сухожилията на три мускула (semitendinosus, стройна и шивашка) на мястото на тяхното прикрепване към пищяла. Всички локални прояви (оток, болка, зачервяване, локално повишаване на температурата на кожата) са локализирани в проекцията на асерна бурса.

Бурсит на полумембранозния мускул 

-възпаление на бурсата, разположено в областта на закрепването на сухожилието на полумембраноза към задната вътрешна повърхност на пищяла. Тоест, всички локални симптоми ще бъдат локализирани в задколянната област отвътре. Ако бурситът стане хроничен, тогава се образува киста на Бейкър (херния в коляното).

Патогенеза на бурсит на коляното

Механизмът на развитие на бурсит на коляното се основава на реакцията на течността в бурсите. Обикновено ставата произвежда течност и я абсорбира. При нарушение баланса между производството и абсорбцията, излишната течност се натрупва в кухината на торбата. Този баланс може да бъде нарушен от:

  • наранявания в областта на бурсата с увреждане на синовиума;
  • автоимунни процеси – тялото започва да възприема тъканите си като чужди, което води до възпаление;
  • инфекциозни агенти – бактерии и вируси, които причиняват възпаление на синовиума. Инфекциозните агенти могат да влязат в торбата по няколко начина: отвън през повредени меки тъкани или отвътре с кръвния поток (хематогенен път) и лимфа (лимфогенен път).

В ранните стадии на бурсит на коляното излишната течност (серозен ексудат) е прозрачна и хомогенна. При липса на навременно лечение течност в кухината на синовиалната торба се натрупва и бактериална инфекция може да се присъедини към този процес. Основният признак на инфекция е супурация (серозният ексудат става гноен). Локално това се проявява с увеличаване на оток и синдром на болка, появява се зачервяване на кожата и температурата й се повишава. С напредването на гнойния процес започват да се появяват симптоми на интоксикация – треска, слабост, неразположение.

Патогенезата на бурсит на коляното в микрокристални артропатии (пирофосфат, подагра) се основава на отлагането на соли под формата на отлагания в стената на бурса, което води до микротравми на синовиалната мембрана, което реагира на увреждане от производството на излишна течност и развитие на възпаление.

Класификация и етапи на развитие на бурсит на коляното

Бурситът на коляното, по-специално възпалението на бурсите на колянната става, се класифицира според редица характеристики:

  • Според клиничния курс: остър, подостър, хроничен, рецидивиращ;
  • Поради възникването: асептичен, включително травматичен бурсит на коляното – причината може да бъде най-различни фактори, автоимунни,метаболитни нарушения като подагра и други кристални артропатии;
  • инфекциозен или септичен бурсит на коляното.

В зависимост от причинителя, причинил възпалението, септичният бурсит се дели на неспецифичен (причинен от стафилокок, стрептокок и други бактерии) и специфичен (туберкулоза, гонокок, бруцелоза, сифилитик);

  • По характера на възпалението се разграничават серозен бурсит, серозно-фибринозен, гноен и гнойно-хеморагичен;
  • По местоположението на възпалената бурса – повърхностен – синовиалната торба се намира повърхностно, под кожата. Те включват предпателарен бурсит, повърхностен инфрапателарен бурсит;
  • дълбок (подтегнен, аксиларен) – синовиалната торба е разположена под достатъчно голям слой меки тъкани. И понякога възпалението на такава торба имитира патологията на ставата, в близост до която се намира.

Усложнения на бурсит на коляното

Усложненията от възпалителния процес на синовиалната торба се развиват със следните фактори:

  • ненавременно лечение – непълно лечение или недостатъчно количество мерки за лечение;
  • промени в имунната система (намален имунитет, включително имунодефицит на различна етиология или прекомерно напрежение на имунната система);
  • съпътстваща онкологична патология, химиотерапия или период, най-близък до химиотерапията;
  • тежко увреждане на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб), включително увреждане с алкохол;
  • захарен диабет , подагра, ревматоиден артрит, патология на щитовидната и паращитовидната жлеза.

В случай на бактериална инфекция и супурация на синовиалната торба, гнойният процес може да се разпространи както в околните тъкани, така и в ставата. В първия случай се образуват абсцеси и флегмон , във втория се развива гноен артрит .

Гнойни артрити на колянната става

Всеки гноен процес, особено широко разпространен, може да доведе до развитие на интоксикация и сепсис . Сепсисът е изключително тежко състояние с висока смъртност, което се лекува само в хирургична болница или в интензивно лечение.

Medos.bg ви приканва при съмнение за сепсис незабавно да потърсите лекарска помощ!

Друг възможен сценарий е разпространението на гнойния процес към костта. В този случай се случва разрушаването на костната тъкан и се развива остеомиелит . В резултат това състояние може да доведе не само до ограничаване на движенията на крака , но и до нарушаване на поддържащата функция на крайника. Пациентът няма да може да се движи без помощта на поддържащи устройства, в зависимост от степента на лезията, това може да бъде бастун, патерици, проходилка или инвалидна количка.

Диагностика на бурсит на коляното

Алгоритъмът за диагностициране на бурсит на коляното е съвсем ясен:

  • Събиране на оплаквания и анамнеза;
  • Оглед на засегнатата област;
  • Палпация (опипване чрез натиск), по време на която се определя зоната на най-голяма болка, температурата на кожата в засегнатата зона за локална хипертермия, наличието / отсъствието на маси;
  • Тестове за определяне на обхвата на движение и идентифициране на най-болезнените движения.

Инструментална диагностика и какво включва

  • Ултразвук –  позволява да се оцени структурата на периартикуларните тъкани (сухожилия, връзки, мускули) , наличието или отсъствието на излишна течност в ставната кухина и периартикуларните торбички, за да се  определи естеството на течността и приблизителния й обем. Ултразвуковото изследване позволява с точност 100% да се определи локализацията, тежестта и разпространението на заболяването;
  • ЯМР – метод за изобразяване, който  позволява да се получи пълна картина на ставата, да се прецени подробно състоянието на периартикуларните и вътреартикуларните структури. Информативен метод, но има сравнително висока цена;
  • Рентгенография или КТ се прави за оценка на състоянието на костната тъкан. Позволява да се определи наличието или отсъствието на огнища на разрушаване (разрушаване) на костта, дегенеративно-дистрофични промени;
  • Диагностична пункция – от артикуларната торба се извлича ексудат (възпалителна течност), определя се естеството и обемът на течността. По-късно той се изпраща за лабораторен анализ.

Лабораторната диагностика включва следните тестове:

  • Кръвен тест за ХИВ , сифилис , вирусен хепатит В и С ;
  • биохимичен кръвен тест: необходимо е да се определи нивото на глюкоза (захар) в кръвта, според показанията се проверява чернодробният профил (ALАT, ASAT, билирубин с фракции, алкална фосфатаза, GGT), урея, креатинин;
  • ако се подозира автоимунен характер на заболяването, се извършват кръвни тестове за С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, ACCP;
  • имунологичен преглед (в тежки случаи);
  • микроскопичен, бактериологичен, серологичен анализ на течност, получен по време на пункция.

Лечение на бурсит на коляното

Методите за лечение на бурсит на коляното се делят на консервативни (медикаменти, физиотерапия) и хирургични.

Лечението на бурсит на коляното започва с осигуряване на почивка на засегнатия крак – фиксиране с ортеза или превръзка, елиминиране на натоварването и пълна опора на крака.

Освен това се предписва лечение с лекарства . Ако заболяването има неспецифичен и не автоимунен характер, тогава лекарят предписва нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) в таблетки или инжекции, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, лекарства от групата на коксибите.

Ако пациентът има противопоказания за приемане на НСПВС, се предписва аналгин или парацетамол. При синдром на силна болка и отсъствие на ефекта на аналгин и парацетамол се предписва трамадол. Според показанията е възможно да се предпишат нестероидни противовъзпалителни мехлеми на засегнатата област. Ако пациентът има хроничен заболяване, тогава е възможно локално инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства, като дипроспан.

Предписаното лечение се провежда за 5-7 дни. Ако има добър ефект под формата на намаляване на възпалителните симптоми, към лечението се добавя физиотерапия. Ако няма ефект от лечението или е недостатъчен, тогава лекарствата се заменят с други от същата група (НСПВС). Когато има и инфекция, се предписват антибиотици .

При голямо количество течност в кухината на торбата се извършва пункция при асептични условия – както за отстраняване на ексудат, така и за прилагане на противовъзпалително лекарство. При наличие на гнойно възпаление се извършва пункция, последвана от дренаж на бурсата.

С развитието на гноен процес или флегмон, се предписва хирургично лечение (бурсектомия) – абсцесът се отваря под местна или обща анестезия. При липса на ефект, се прибягва до изрязване на засегнатата бурса.

Когато заболяването има ревматоиден и подагрозен характер тогава се лекува основното заболяване и неговите локални прояви. Лечението в този случай се предписва от ревматолог.

Разликата при лечението на хроничен и остър бурсит е, че при хроничното заболяване почивката и обездвижването са по-малко подходящи, но физиотерапевтичните упражнения, насочени към увеличаване на подвижността на ставите, са важни.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата при навременно адекватно лечение на заболяването  е благоприятна, в повечето случаи възпалителният процес отшумява. Но при наличието на редица фактори, които бяха изтъкнати в раздела „усложнения“, процесът може да стане хроничен и обхватът на движение може да бъде ограничен до контрактура ( състояние, при което кракът не може да бъде напълно сгънат или разпънат) . В по-сложни случаи крайникът може да не издържа на напрежението на тялото и да не може да изпълнява функциите си.

Превенцията на бурситът е насочена към премахване на възможните причини за заболяването

Елиминиране на хроничното претоварване: поддържане на нормално телесно тегло, избягване на прекомерно физическо натоварване. Също така не се препоръчва напълно да се изключва физическата активност – физическото бездействие се отразява негативно на здравето, затова е важно да се поддържа баланс.

Правилно хранене, което не би позволило метаболитни нарушения. В случай на метаболитни нарушения може да се развие подагра, кристална артропатия, наднормено тегло, захарен диабет, увреждане на черния дроб и бъбреците.

В случай на нараняване с увреждане на меките тъкани е необходимо навреме да се лекуват раните.

При наличие на захарен диабет, ревматоиден артрит, подагра, псориазис е необходимо адекватно лечение, тъй като те могат да предизвикат такова заболяване. Medos.bg напомня за навременно посещение при лекар (ревматолог, терапевт, травматолог), когато се появят първите признаци на заболяване на ставите.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *