Какво е лечението на шиен радикулит

Шийният радикулит (Ишиас) се проявява най-често с болка поради дразнене, възпаление или нараняване на шийните гръбначно-мозъчни нерви. Болката се локализира в ръката от засегнатата страна и може да бъде остра, пронизваща, подобна на токови удари.

Шийният радикулит и цервикалната радикулопатия не са синоними. В случай на цервикална радикулопатия има обективни признаци на сензорни и / или двигателни нарушения. Тези две нарушения не се изключват взаимно и често се появяват едновременно. Шийният радикулит се причинява от дразнене на гръбначномозъчните нерви, а терминът „радикулопатия“ включва също неврологични симптоми като сензорни и / или двигателни нарушения. Тези две нарушения могат да възникнат едновременно и да имат една и съща причина – например стеноза на междупрешленния отвор, протрузия на диска, инфекция, изкълчване на прешлените и т.н. Острият шиен радикулит, развил се в резултат на възпаление на шийните нерви в случай на прогресия на заболяването, може да бъде усложнен от развитието на хронична цервикална радикулопатия.

Как се лекува шиен радикулит?

За лечението е важна топлината. Затоплянето на шията е важно при лечението на шиен радикулит, особено в острия стадий. Затоплянето на врата може да се извърши по различни начини – мек, топъл шал, прилагане на специални затоплящи торбички, бутилка с топла вода, инфрачервена лампа и др.

Механизмът на действие е отпускане на спазмираните мускули, намаляване на локалното дразнене на връзките и надкостницата. Важно е врата да се обездвижи.  Меката цервикална ортеза („яка“) с правилния размер има три терапевтични ефекта: имобилизация, нагряване, намаляване на натоварването на шийните прешлени. Обездвижването на шията не трябва да се удължава (обикновено няколко дни).

Какви лекарства се приемат при шиен радикулит?

Лечението с медикаменти при шиен радикулит е симптоматично и трябва да се провежда успоредно с физиотерапия.

Няма доказателства, че лекарствата оказват влияние върху консистенцията или обема на междупрешленния диск. Като се има предвид, че клиничните прояви на шиен радикулит се дължат на много патогенетични механизми, не е изненадващо, че лекарства с различни механизми на действие могат да се включват за лечение и да имат добър ефект. Лечението на силна болка трябва да започне със силни аналгетици. При лечението на остра болка се препоръчват НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства), но за кратък период, предвид потенциалните стомашно-чревни и сърдечно-съдови усложнения. За лечение на хронична радикулопатия се използват антидепресанти (амитриптилин), антиконвулсанти (финлепсин, габапентин, прегабалин). В случаи на неефективност на лечението при прием на горните медикаменти могат да се предписват леки опиоиди (кодеин, трамадол). В случай, че лечението с медикаменти е неефективно или е придружено от зле поносими странични ефекти, се препоръчват инвазивни методи за лечение. Преди да вземат решение за дългосрочно лечение с медикаменти, много пациенти се съгласяват на минимално инвазивна терапия, чиито методи са насочени към източника на болка, за да се избегне зависимост от лекарства със сериозни странични ефекти. В много случаи оптималният резултат се постига чрез комбинация от фармакотерапия и интервенционни технологии. Medos.bg призовава да не си поставяте сами диагноза и да не се лекувате с медикамети самостоятелно. При симтоми на ишиас се свържете с лекар!

Инвазивни методи за лечение на шиен радикулит

1) Лечение с епидурално приложение на стероиди – в случаи на остри или подостри форми на шиен радикулит  е показано епидурално приложение на кортикостероиди. Обширни изследвания показват, че приложението на епидурален стероид е високо ефективно при лечението на остър или подостър радикулит и винаги трябва да се използва преди да се обмисли хирургично лечение.

2) Лечение с пулсова радиочестотна терапия. Рандомизирани контролирани проучвания демонстрират ефективността на PRF при стимулиране на гръбначните ганглии на цервикалния гръбначен мозък. В съответствие с препоръките, основани на доказателства, използването на този метод е силно препоръчително в случаи на хронична радикулопатия.

3) Лечение с невростимулация на гръбначния мозък – същността на този метод се състои в перкутанното имплантиране на електроди близо до гръбначния мозък на нивото на засегнатия сегмент. Електродите са свързани с генератор на импулси, които нарушават проводимостта на болката. Този метод може да се използва в случаите, когато всички други по-малко инвазивни методи са се провалили. Препоръчва се използването на този метод само в специализирани центрове.

Струва ли си да направим операция при шиен радикулит?

Хирургичната интервенция е показана в случаи на компресия на гръбначния мозък, придружена от тежък неврологичен дефицит. Хирургично лечение на хронична рецидивираща радикулопатия може да се препоръча в единични случаи, когато всички други методи са се провалили. В рандомизирано проучване, сравняващо ефективността на консервативното и хирургичното лечение, се забелязва значително намаляване на болката 3 месеца след хирургично лечение. Една година след такова лечение обаче няма разлика между двете групи пациенти. По този начин хирургическата интервенция може да се използва в случаите, когато съществува висок риск от развитие на постоянен необратим неврологичен дефицит.

Какви са причините за появата на шиен радикулит?

В повечето случаи причината за остър и подостър (6-12 седмици) радикулит е протрузия или дискова херния. Обичайната причина за хроничен (повече от 3 месеца) радикулит е образуването на сраствания около нервния корен и постоянното му дразнене. Образуването на адхезия може да е резултат от остро възпаление след протрузия на диска или след операция.

Други причини за цервикален ишиас: 

  • стесняване (стеноза) на гръбначния канал;
  • стесняване на междупрешленния отвор (мястото, където нервите напускат гръбначния стълб) ;
  • спондилолистеза (изместване на прешлените един спрямо друг);
  • сирингомиелия – радикулит поради химиотерапия или лъчетерапия.

При младите пациенти най-честата причина за остър цервикален радикулит е протрузия (изпъкналост) на междупрешленния диск и дразнене на гръбначния нерв.

При възрастните хора причината за радикулита най-често е прекомерното нарастване на костната тъкан (т.нар. “ шипове „) в комбинация със свързано с възрастта намаляване на височината на междупрешленния диск. Радикулитът поради протрузия (херния) на междупрешленния диск обикновено се развива остро, проявява се с болка в ръката и шията, принудително положение на главата и шията. Болката се увеличава с кашлица и кихане, разстройства на движението и мускулната атрофия се развиват по-късно. Обичайната възраст на пациентите, страдащи от ишиас поради протрузия на диска, е 30-45 години. В случаите на ишиас, причинен от прекомерен растеж на костната тъкан, заболяването се развива постепенно. Характеризира се с нощни болки, изтръпване в ръцете.

Радикулитът поради шипове има тенденция към хроничен ход. Периодите на обостряне могат да бъдат причинени или от внезапни наранявания (например, така наречения„камшичен удар“ при пътнотранспортно произшествие) или от дълго време в грешна позиция (работа на бюро, гледане на телевизия). Асимптоматичните периоди могат да продължат месеци или години, прекъсвани от епизоди на много силна болка.

Какви са симптомите на шиен радикулит?

Шийният радикулит обикновено се характеризира с болки във врата и раменете, ограничен обхват на движение във врата. Болката може да се влоши при завъртане на главата и навеждане напред. Пациентите често свързват появата на болка с хипотермия (климатизация) или продължителен престой в неправилна стойка (гледане на телевизия, четене, работа на бюро). Типично за цервикален ишиас:

  • внезапно начало;
  • зависимост от стойка;
  • засилване на болката през нощта.

Болката често е придружена от чувство на компресия, мускулен спазъм. Различните видове симптоми могат да се появят заедно или поотделно – болка в рамото и шията, парастезии (сензорни нарушения), болка в тила, шум в ушите, припадък, стягане в гърдите, мигреноподобни атаки. Големите предни цервикални спондилофити могат да причинят дисфагия (нарушение на преглъщането), дихателен дистрес поради компресия на трахеята и очни симптоми са сравнително редки. Наред с горните специфични симптоми, пациентите често се оплакват от умора, раздразнителност и неспособност да се концентрират. Пациентите с цервикална радикулопатия често страдат от емоционални разстройства. Продължителната силна болка във врата и ръката, обезпокояваща деня и нощта, нарушаваща нощния сън, нарушава емоционалния баланс.

Как се поставя диагноза шиен радикулит?

Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, резултатите от клиничния преглед и резултатите от допълнителни изследвания. Класическият неврологичен преглед включва тестове за мускулна сила, рефлекси и чувствителност. Допълнителни изследвания :

  • Компютърната томография предоставя добра информация за състоянието на костната тъкан, но нейните възможности са ограничени при визуализиране на меките тъкани. Ядрено-магнитен резонанс е избраният метод, тъй като ви позволява да видите промени в междупрешленните дискове, гръбначния мозък, нервните корени и околните меки тъкани;
  • Клиничната диагноза не може да се основава само на показатели за рентгенологично изследване! Дори масивни шипове, изразено намаляване на височината на диска и близък контакт на съседни прешлени могат да се проявят само с леки симптоми или изобщо да не предизвикват оплаквания;
  • Тези морфологични промени често се откриват случайно. Само клиничните симптоми са решаващи за диагнозата;
  • Електромиографията (ЕМГ) играе съществена роля в обективирането на дисфункцията на шийните нерви. Аномалии на ЕМГ често могат да бъдат открити, когато няма клинични прояви, като сензорно увреждане и мускулна атрофия. ЕМГ изисква добър контакт с пациента, понякога е болезнен и отнема много време. ЕМГ не е рутинен метод за изследване и се извършва за специални показания.

Шийният ишиас може да се прояви с много симптоми и неговата диференциална диагноза не е лесна.Диагнозата цервикален ишиас може да бъде уверено поставена само когато са изключени всички други възможни заболявания. Преди всичко трябва да се изключат тумори, инфекции и фрактури на прешлени. Следните симптоми изискват незабавна оценка и по-нататъшно изследване: 

  • постепенно развитие на симптомите – постоянна болка, независимо от положението на главата и шията;
  • старост;
  • висока температура;
  • промени в кръвните тестове (левкоцитоза, повишена СУЕ);
  • костно разрушаване, открито на рентгенография;
  • нарушение на походката;
  •  парализа;
  • анамнеза за травма, тумор, инфекции;
  • общи симптоми (чувство на дискомфорт, необяснима загуба на тегло).

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *