Какво представлява болестта на Алцхаймер

Отслабените памет, мислене, разсъжденията и вземането на решения се наричат ​​деменция или когнитивно увреждане. Това е състояние, от което никой не може да бъде имунизиран с напредване на възрастта. Деменцията започва със забравяне, намалено внимание, говорни и обучителни увреждания и с течение на времето може да доведе до пълна зависимост от помощта на другите.

Какво е болестта на Алцхаймер

60-80% от деменциите се дължат на болестта на Алцхаймер(БА).

Болестта на Алцхаймер е необратимо невродегенеративно мозъчно заболяване с множество причини, наследствени рискове и без ефективно лечение. Въпреки това има фактори, които могат да намалят рисковете от заболяването. 

Причини за болестта на Алцхаймер

В момента не съществува пълно разбиране на причините за заболяването.Учените продължават изследванията, които доказват или опровергават ролята на вирусите за възникването на заболяването, патологични имунни реакции в организма, наследствени фактори, излагане на токсични вещества в околната среда . 

Мишена на пораженията при болестта на Алцхаймер са клетките на мозъчната кора – неврони и връзките между тях (синапси). Хипокампусът също е засегнат. Това е мозъчна структура, която е отговорна за краткосрочната, дългосрочната и пространствената памет, вниманието и формирането на емоции. Основните „виновници“ за увреждането на нервната тъкан са бета-амилоидни молекули, тау-протеин и аполипопротеин Е (ApoE).

Обикновено амилоидният бета (Aβ) протеин се образува от неговия предшественик, APP-гликопротеина, който е част от мембраните на невроните и други клетки. Синтезът на APP се кодира от специфични гени, разположени на хромозома 21. Образуваните бета-амилоиди се отделят в цереброспиналната течност, междуклетъчните пространства и кръвта и се разрушават от пептидазите (ензими). При болестта на Алцхаймер се наблюдава повишено производство и нарушено отделяне на определен бета-амилоид – Aβ42, който има 42 аминокиселинни остатъка. Той образува неразтворими клъстери (амилоидни плаки) в мозъчните тъкани и нарушава проводимостта на нервните импулси между клетките. 

Патологичният бета-амилоид задейства необратимия процес на образуване на тау протеин и гломерулни структури вътре в невроните, в резултат на което се блокира вътреклетъчният транспорт на молекули и настъпва клетъчна смърт. Свръхпродукцията на бета-амилоид възниква при мутации в гените на пресенилин-1 и пресенилин-2 протеини. Образуваният бета-амилоид причинява възпаление в нервната тъкан и има токсичен ефект върху мозъчните клетки. Това води до церебрална атрофия: намаляване на обема, изглаждане на гънките, увеличаване на вентрикулите. 

Аполипопротеин Е (ApoE) е протеин, който транспортира липиди между клетките и тъканите на тялото. Той участва в метаболизма на холестерола и образуването на имунен отговор. При хората ApoE съществува в три основни форми: ApoE2, ApoE3 и ApoE4. Те се различават по състава си, който е кодиран от гени на хромозома 19. Наследяването на ApoE4 увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер и се превръща в най-важния генетичен фактор за това заболяване. 

Кой е изложен на риск

В допълнение към наследствената предразположеност има два основни рискови фактора:

  1. Старостта е основен фактор. Според статистиката на 65-годишна възраст всеки десети страда от заболяването, а над 85 – всеки трети.
  2. Женски пол. При достигане на 65-годишна възраст рискът от развитие на болест на Алцхаймер при жените е 21,1%: всяка пета жена, достигнала тази възраст, се разболява. 

Болестта на Алцхаймер също е по-честа при хора с анамнеза за

  • Черепно-мозъчна травма със загуба на памет и съзнание за повече от 30 минути 4, травма при раждане;
  • Хипертония на средна възраст, високи нива на холестерол, наднормено тегло;
  • Ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване);
  • Чести стресови ситуации;
  • Депресия в млада възраст;
  • Ниска интелектуална активност и заседнал начин на живот;
  • Честа липса на сън.

Важно! Сънят допринася за естественото елиминиране на амилоидния протеин от мозъчното вещество: по време на сън скоростта на отстраняване на Aβ се увеличава значително. 

Съществува и теория за развитието на болестта на Алцхаймер, свързана с липсата на ацетилхолин в определени структури на мозъка. Това е активно вещество, което свързва невроните един с друг и пренася информация между клетките.

Първи симптоми на болестта на Алцхаймер

Ранните признаци на Алцхаймер са неспецифични. Те се проявяват с лека забрава, разсеяност, намалена концентрация и внимание, трудности при възпроизвеждане на нова информация и способност за учене. Този период се нарича преддеменция. Започва 8 години преди появата на характерните симптоми на заболяването.  В стадия преди деменция вещи могат да бъдат загубвани или оставяни на нетипични места. 

Поведенческите разстройства се характеризират с апатия, умора, тревожност, раздразнителност и гняв, агресивност, възможна е депресия. Тези симптоми могат да се наблюдават и на фона на прекарани стресове, при ендокринни патологии, след черепно-мозъчни травми. Поради това е трудно да се диагностицира болестта на Алцхаймер на този етап. За това се провежда невропсихологично тестване, което ви позволява да оцените логическото и абстрактното мислене, способността за запомняне. 

На етапа на предклинични прояви професионалните умения и възможността за самообслужване в ежедневните дейности не страдат.

Medos.bg ви информира, че това, което определено не трябва да правите, е да си предписвате лекарства „за памет“ и „за кръвоносни съдове“, тъй като по-голямата част от тези лекарства са неефективни, а в някои случаи дори могат да провокират влошаване.

Класификация на болестта

Съгласно Международната класификация на болестите се разграничават пресенилни и сенилни форми на болест на Алцхаймер. 

Пресенилният тип се характеризира с ранно начало – до 65-годишна възраст, наследствена предразположеност и бърза прогресия на симптомите. Среща се в 10% от случаите. При този тип се откриват мутации в гени, които кодират протеините пресенилин-1 (хромозома 14), пресенилин-2 (хромозома 1) и APP, предшественик на бета-амилоид (хромозома 21). Носенето на тези гени означава почти 100% риск от развитие на болест на Алцхаймер. 

Сенилен тип се характеризира с късно начало – след 65 години, бавна прогресия, преобладаване само на нарушения на паметта за дълго време.

В 14% от случаите се срещат атипични форми на болестта на Алцхаймер. Те включват:

  • Фронтален вариант;
  • Логопеничен вариант;
  • Задна кортикална атрофия.

При фронтална болест на Алцхаймер преобладават поведенческите разстройства на фона на когнитивните дефицити. Неволен смях или плач, безцелно повтаряне на движенията, загуба на маниери и благоприличие, хранителни разстройства, поява на пристрастяване към алкохол и тютюнопушене, хиперсексуалност, абсолютно безразличие към семейството и приятелите са варианти за необяснимо поведение на пациентите с този вид заболяване. 

Логопеничният вариант на болестта на Алцхаймер се нарича още първична прогресивна афазия (ППА). Водещият симптом при ППА са говорните нарушения: изреченията стават по-прости, възникват трудности при избора на правилните думи, те се заменят с нелогични. Речта постепенно се ограничава до набор от отделни думи, лишени от значение. Съществува и невъзможност за повтаряне на прости фрази и думи, нарушено е разбирането на значението на думите (семантична афазия). Пациентът, например, не може да намери общото между думите „легло“ и „маса“, „роза“ и „лайка“, не може да назове няколко думи, обединени от някакъв знак (имена на животни, растения, дрехи и др. ) 

Задната кортикална атрофия се нарича визуален вариант на болестта на Алцхаймер поради преобладаващото зрително увреждане. Невъзможността за разпознаване на предмети и хора води до дезориентация в познатия терен, те не разпознават роднини и приятели. С прогресията на нарушенията на зрителната памет възниква апраксия – невъзможност за извършване на последователни движения. Загубва се способността за писане и четене. Пациентът не може да нарисува прост чертеж (квадрат, кръг, показанията на циферблатана часовника), да извършва последователни действия за приготвяне на храна, извършване на хигиенни процедури.

Етапи на болестта на Алцхаймер

Има 4 фази в развитието на болестта:

  1. Преддеменция;
  2. Ранна;
  3. Умерена; 
  4. Тежка.

В стадия на преддеменция нарушенията на паметта са почти невидими за другите. Те се проявяват под формата на смущения в запомнянето на нова информация, затруднено преразказване на прочетен текст, намалена концентрация и внимание, удължаване на времето за изпълнение на обичайните задачи. Апатията е водещ поведенчески симптом, който може да се комбинира с агресивност. Постепенното прогресиране на забравянето и апатията е тревожен симптом по отношение на развитието на болестта на Алцхаймер.

При ранна деменция краткотрайната загуба на паметта и апатията се допълват от затруднено говорене. Възникват трудности при избора на правилната дума в разговор, скоростта на речта се забавя, човек обърква значенията на думите. Трудности възникват при малки движения: готвене, умението да рисувате, почеркът се променя. Професионалните умения са сред последните, които се губят. Способността за самообслужване се запазва. Поради осъзнаването на нарушена памет и мислене, пациентът може да изпита депресия или раздразнителност и да стане импулсивен.

Умерената степен на болестта се характеризира със загуба на дългосрочна памет, особено биографична: човек не може да запомни имената на деца, внуци, тяхната възраст и престава да разпознава семейството и приятелите. Способността за броене и четене, писане, извършване на самостоятелни покупки, плащане на сметки, използване на домакински уреди е нарушена. 

Да забравиш да се храниш, да се измиеш, да се обличаш, да пуснеш газта, да изключиш водата, да не си спомняш пътя към дома са типични действия за някой с алцхаймерова деменция. 

На този етап промените в паметта и поведението изискват внимание от близките, тъй като пациентът може да напусне дома, без да знае къде да се върне, да създаде опасна ситуация в ежедневието. За умерения стадий на болестта на Алцхаймер са характерни психични разстройства: нестабилни емоции под формата на плач, писъци, апатия или агресия, съпротива към помощ и грижа на близките, неоправдано чувство на страх, подозрение. Някои хора имат налудни идеи (от преследване, отравяне, кражба, ревност и други), възможни са слухови и зрителни халюцинации.

Тежкият стадий на болестта на Алцхаймер се проявява с пълна загуба на мислене и постепенна загуба на говор. Налице е невъзможност за самостоятелно хранене, извършване на основни хигиенни процедури, изпразване на червата и контролиране на уринирането, загуба на способността за всяко движение. Настъпва пълна зависимост от външна помощ. Пациентът губи всякакви емоции, има пълна апатия и изтощение, мускулна атрофия, гълтателният рефлекс е затруднен. Смъртта настъпва от изтощение или инфекциозни усложнения (рани от залежаване и застойна пневмония).

Диагностика на заболяването

Важна цел на диагностиката е най-ранното откриване на заболяването. Няма категоричен диагностичен критерий за болестта на Алцхаймер, следователно диагнозата се поставя при наличието на комплекс от такива промени:

  1. Когнитивни разстройства, които започват постепенно и прогресират в продължение на поне 6 месеца при запазване на съзнанието. Сред клиничните прояви най-важните са:
  • Амнезия (загуба на памет) за текущи събития, като същевременно се запазват спомените за събитията от младостта;
  • Афазия – трудност при избора на думи, аномия – забравяне на имената на предметите;
  • Нарушения на ориентацията в непознат и след това познат терен.
  • Акалкулия – затруднено броене;
  • Аграфия – трудности при писане;
  • Поведенчески разстройства: агресивност, апатия, безцелна физическа активност, скитничество, сънливост през деня, нощна възбуда.
  1. Резултати от невропсихологичното изследване. Има няколко десетки различни тестове за определяне на степента на когнитивно увреждане. Това е MMSE тест, тестове за зрителна памет, речева активност, тест за рисуване на часовник. Например, за една минута от тестващия се иска да назове думи с конкретна буква (фонетични асоциации) или имена на растения (семантични асоциации). Именуването на по-малко от 12 семантично медиирани асоциации и по-малко от 10 фонетични асоциации обикновено показва изразена когнитивна дисфункция. Намаляването на броя на семантично медиираните асоциации е един от ранните признаци на деменция, която е особено характерна за болестта на Алцхаймер. За цялостна оценка на когнитивните функции, в много страни по света, се използва кратка скала за оценка на психичното състояние- MMSE.
  2. Потвърждаване на мозъчно увреждане с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT), позитронно-емисионна томография (PET). Тези невровизуални изследвания позволяват да се установи наличието на мозъчна атрофия, разширяване на вентрикулите на мозъка и субарахноидалните пространства (между мозъка и пиа матер). За болестта на Алцхаймер най-специфично е намаляването на обема на хипокампуса, темпоралния лоб и мозъчната кора. Инструменталните методи на изследване са важни и за диференциалната диагноза при други причини за когнитивни нарушения: посттравматични хематоми, мозъчни тумори, инсулти, енцефалити.

Обикновено се извършват лабораторни изследвания, за да се изключат определени заболявания, които могат да причинят когнитивни дефицити (захарен диабет, хипотиреоидизъм, церебрална атеросклероза, анемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, невросифилис, ХИВ и други). За това се предписват общи изследвания на кръв и урина, кръвна захар, билирубин, креатинин, липиден профил, нива на хормони на щитовидната жлеза и др. 

Специфични лабораторни тестове за БА са нивата на бета-амилоид и тау-протеин в цереброспиналната течност. Препоръчва се да се провеждат само при затруднения при поставяне на диагноза: при атипични форми на заболяването и в началните стадии на ранната форма на БА. 

Експертите препоръчват да се извършват генетични изследвания за наличие на мутации в гените APP, PSEN1, PSEN2 за диагностициране на наследствени форми на БА или при ранно начало на заболяването. 

Лечение на болестта на Алцхаймер

Болестта на Алцхаймер е необратим процес, но медикаментозното и нелекарственото лечение помага да се забави прогресията на симптомите, да се коригират поведенческите разстройства на пациентите и да улеснят грижите за тях. 

Основните терапии са лекарства, които подобряват комуникацията между мозъчните клетки. Те включват:

  1. ИХ – инхибитори на холинестеразата (блокери). Тези лекарства увеличават количеството ацетилхолин в синапсите и подобряват комуникацията между невроните. Някои пациенти имат странични ефекти, особено при използване на тези лекарства във високи дози: гадене, коремна болка, диария. Лекарствената форма под формата на кожен пластир омекотява страничните ефекти на лекарствата.
  2. Мемантин. Ефектът му се дължи на намаляване на увреждащия ефект на глутамата върху синаптичните връзки между мозъчните клетки. 

Терапията с тези средства може да бъде ефективна, когато се приема продължително време от няколко месеца до няколко години. Пациенти с бронхиална астма, тежка хипертония, сърдечна недостатъчност и анамнеза за гърчове изискват специално внимание при лечението.

В допълнение към основната терапия при БА се използват лекарства, които подобряват храненето на мозъчните клетки и метаболизма в тях. 

За коригиране на психичното състояние и поведенческите разстройства се предписват такива групи лекарства като:

  • Транквиланти – за премахване на тревожни разстройства;
  • Анксиолитици – за нормализиране на съня и будността;
  • Антидепресанти – за стабилизиране на настроението, премахване на депресия, апатия, раздразнителност;
  • Антипсихотици- за потискане на психични и поведенчески разстройства: заблуди, халюцинации, агресия, безцелна дейност, опити за напускане на дома. Тези лекарства трябва да се използват само ако основната терапия и нелекарствените методи са неефективни. 

Научните общности продължават да търсят и създават ефективни лекарства за лечение на болестта на Алцхаймер. В момента се провеждат клинични изпитвания са генетично модифицирани лекарства, които са антитела срещу бета-амилоидния протеин. 

Важна роля за подобряване качеството на живот на пациентите с БА, както и за предотвратяване на бързото прогресиране на заболяването, играят психосоциалните фактори, подкрепата на близки и нелекарствените методи на лечение. В този случай е необходим индивидуален подход, като се вземат предвид стадия и проявите на заболяването. 

Как да облекчим пациент с Алцхаймер

За да се намали бързото прогресиране на заболяването и да се подобри качеството на живот на пациента, се препоръчва:

  • Запишете лицето в когнитивни тренировки, индивидуални и групови сесии с психолог, които са насочени към поддържане на паметта, вниманието и способността за вземане на решения;
  • Включете пациента в различни ежедневни дейности. Това може да бъде готвене, почистване на къщата, градинарство, грижа за стайни растения, разходки с домашни любимци;
  • Поддържайте физическата активност на пациента. Ходенето, плуването, колоезденето, груповите упражнения и танците са добър избор;
  • Слушане на музика, свирене на музикални инструменти;
  • Включете човек в творчески занимания: рисуване, оцветяване, плетене, бродерия и др.

Прогноза и профилактика на заболяването

Започвайки със забравени думи и имена, изгубени предмети, болестта на Алцхаймер завършва с нужда от външни грижи. При сенилен тип периодът на грижи за пациента продължава 10-15 години. 

До момента, в който се появят признаци на деменция, експертите препоръчват да следвате тези съвети:

  1. Разберете рисковете от заболяването. Постоянен стрес, липса на физическа активност, липса на сън, наднормено тегло, хипертония, черепно-мозъчна травма, захарен диабет и хипотиреоидизъм, случаи на заболявания в семейството, тютюнопушене и консумация на алкохол, ниска социална активност могат да провокират развитието на деменция на Алцхаймер след 65 години . Елиминирането на тези рискове е важно в средна възраст;
  2. Поддържайте здраво сърце възможно най-дълго. При всеки удар на сърцето 20-25% от кръвта на тялото навлиза в мозъка. Мозъчните клетки приемат тази кръв като източник на храна и кислород, така че здравото сърце е важно за острия ум. Умерената физическа активност от поне 150 часа седмично, здравословното хранене, избягването на наднорменото тегло, навременната корекция на високото кръвно налягане и нормалният обмен на холестерол и липиди ще помогнат за това;
  3. Следете за промени в поведението. Признаците на Алцхаймер надхвърлят обикновеното увреждане на паметта. 

Следните симптоми трябва да “светват червената лампа”:

  • Загуба на паметта, която нарушава ежедневния живот;
  • Трудности при планиране или решаване на проблеми, изпълнение на познати задачи; 
  • Объркване във времето и пространството; 
  • Проблеми с разбирането на визуални образи и пространствени отношения, със запомняне на думи; 
  • Грешни и нелогични преценки; 
  • Отказ от работа или социални дейности;
  • Постоянни промени в настроението.
  1. Направете специални тестове, за да получите ранна диагноза. 

За предотвратяване на болестта на Алцхаймер е важно мозъкът да работи и да се тренира паметта. Храненето играе съществена роля в прогнозата и превенцията на болестта на Алцхаймер. Наднорменото тегло, сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет, както и способността на мозъчните клетки да предават информация една на друга, зависи и от това какво слага човек в чинията. 

10 здравословни храни, които могат да намалят риска от болестта на Алцхаймер:

  1. Екстра върджин зехтин – подобрява способността за учене и паметта;
  2. Сьомга, скумрия, аншоа и аспержи са източници на омега-3 полиненаситени мастни киселини, които не се произвеждат в организма. Омега-3 мастните киселини намаляват производството на анормален Aβ42 и по този начин помагат да се предотврати натрупването на амилоидни плаки в мозъка;
  3. Боровинките и къпините са източници на антиоксиданти. Това са вещества, които свързват свободните радикали в мозъка и забавят стареенето;
  4. Лещата е източник на витамин В, който е в състояние да премахне излишния хомоцистеин. Нивото на това вещество е маркер за риска от сърдечно-съдови заболявания, инсулт, болест на Алцхаймер. Проучване от 2013 г., публикувано в Proceedings of the National Academy of Sciences, установи, че добавянето на витамин В на хора с високи нива на хомоцистеин може да забави мозъчната атрофия;
  5. Цвекло. Този зеленчук съдържа бетанин. Може да забави образуването на амилоидни плаки в мозъка;
  6. Зелево смути. Зелето съдържа 45 различни флавоноида, които имат антиоксидантни и противовъзпалителни свойства, както и витамин К за подобряване на паметта;
  7. Карфиолът е зеленчук, богат на фолиева киселина и витамин С. Фолиевата киселина подобрява проводимостта на нервните импулси между невроните, намалява нивата на хомоцистеин. Витамин С е в състояние да разтваря токсичните амилоидни съединения в мозъка;
  8. Орехови ядки. Полезен с високо съдържание на витамини В и Е, фолиева киселина;
  9. Агнешко месо. Съдържа здравословна пропорция на омега-3 полиненаситени мастни киселини и витамини от група В;
  10. Зелен чай. Изследователи от университета в Мичиган са открили, че елемент в зеления чай помага да се спре растежа на амилоидни плаки в мозъка, свързани с болестта на Алцхаймер. Пийте го горещ.

За превенция на болестта на Алцхаймер:

  • Накарайте мозъка да работи, тренирайте паметта и мисленето, научавайте нови неща, четете, продължавайте интелектуалната дейност;
  • Поддържайте редовна дозирана физическа активност;
  • Спазвайте принципите на доброто хранене;
  • Своевременно лекувайте всякакви заболявания, особено патологиите на сърдечно-съдовата система и метаболитните нарушения;
  • Също така е важно да избягвате стреса, да се откажете от лошите навици и да спите достатъчно. 

Предотвратяването на инсулт въз основа на нормализиране на кръвното налягане може да намали риска от БА и прогресията на симптомите.

Заключение

Застаряването на населението по света, наличието на много рискови фактори в ежедневието предсказват увеличаване на броя на пациентите с болестта на Алцхаймер. Въпреки необратимостта на това заболяване, ранната диагноза е важна, когато има критично възприемане на първите признаци на заболяването. Използването на различни методи на терапия през този период ще подобри качеството на живот на пациента и ще облекчи състоянието на близките, които са до него.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *