Лечение на диабетно стъпало

Синдромът на диабетно стъпало се характеризира с комплекс от симптоми (болка, подуване на краката, намалена чувствителност, гнойно-некротични лезии) и е усложнение на диабета, който се развива поради патологични промени в артериите, нервите, костите и мускулите, причинени от основното заболяване. В резултат се развиват гнойно-некротични процеси и гангрена, което е индикация за ампутация. Подобен алгоритъм на събитията е отчасти следствие от ненавременно и неправилно лечение на диабетно стъпало , неспазване на правилата за грижа за краката, но най-често той се определя от тежестта, агресивността и продължителността на времето на основното заболяване – захарен диабет.

Какво е консервативното лечение на диабетно стъпало?

Схемите на лечение на различни етапи се различават значително, а изборът на лекарства и други методи на лечение се извършва индивидуално, като се вземе предвид тежестта на исхемията (артериална недостатъчност, т.е. притока на кръв към крайника и нивото на патологичните промени в тъканите на крака).

И така, на етапи I-II, при които има повърхностен язвен кожен дефект / дълбока язва с увреждане на всички слоеве на кожата, достигащ до ставната капсула, лечението все още е възможно амбулаторно, след това на III-IV-V етапи, които се характеризират с проникване на заразена язва в ставната кухина / ограничена гангрена / широко разпространена гангрена е необходимо лечение в болница.

В началните етапи лечението е насочено към премахване на основните симптоми – болки в краката, спазъм, подобряване на кръвообращението, като цяло – подобряване на общото състояние и стабилизиране на процеса.

Какви лекарства се използват при лечение на диабетно стъпало?

  • Спазмолитици – За намаляване на болката се използват спазмолитици и мускулни релаксанти (лекарства с активни съставки папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон);
  • Основните лекарства, широко използвани в различни схеми на лечение, са съдови средства или ангиопротектори (пентоксифилин, алпростадил), както и антиоксиданти (липоева киселина, токоферол и др.). Те позволяват не само да поемат контрола върху симптомите, но и да увеличат разстоянието, което болният изминава при ходене без болка, подобряват общото физическо състояние на пациента и стабилизират патологичния процес. Пентоксифилинът все още е водещото лекарство за подобряване на микроциркулацията при исхемични лезии на крайниците (въпреки факта, че лекарите вече разполагат с по-модерни средства), което се определя от огромния практически опит в използването и доказателствената база;
  • Липоевата (тиоктовата) киселина е мощен антиоксидант, който спомага за намаляване на увреждането на свободните радикали върху клетките, има антитоксичен ефект, увеличава използването на глюкозата от клетките (тоест, „помага“ на инсулина да абсорбира глюкозата, подобрява метаболизма на въглехидратите). Предписват се и други метаболитни агенти, които нормализират тъканния метаболизъм (солкосерил, актовегин);
  • Лекарства, които подобряват венозния и лимфния (обратен) отток (калциев добезилат, флавоноидни препарати – троксерутин, детралекс), се използват за възстановяване на функциите на съдовата стена, намаляване на нейната крехкост и подобряване на функционирането на лимфните съдове. Използването им помага за облекчаване на симптоми като подуване и болка.
  • Антибиотиците се използват в случай на инфекциозни усложнения и ако не е възможно да се определи съставът на бактериалната патогенна микрофлора, се предписват антибактериални агенти с широк спектър на действие, често комбинация от няколко лекарства (пеницилини , цефалоспорини, амногликозиди, макролиди – всъщност всички съвременни групи антибиотици от най-широкия спектър) ;
  • Антибиотици – Антимикробната терапия може да се прилага като перорални лекарства, но лекарите предпочитат парентерално (интрамускулно, интравенозно) приложение, тъй като осигурява по-бързи резултати от лечението.
  • В момента се провеждат проучвания за употребата на лекарства от групата на простагландините – простаноиди , чието използване може значително да намали честотата на ампутации при пациенти със синдром на диабетно стъпало. Лекарствата обаче все още не са навлезли в широко разпространената практика;
  • Радикалният дренаж (в случай на гнойно-некротични лезии на тъканите), дренажът на диабетно стъпало и локалното лечение са от голямо значение при лечението на диабетно стъпало . За облекчаване на стреса на диабетно стъпало се използват специални обувки и устройства за ходене, което насърчава зарастването на язви в плантарната област. Местното лечение се състои в прилагането на различни антисептици и специални превръзки (хидрогелни превръзки и др.). Непрекъснатото вакуумно дрениране на язви, обработка на раневата повърхност с плазма, озонотерапия набира популярност;
  • Средствата за основна терапия, които правят възможно коригирането на водещата патология – захарен диабет – са средства за коригиране на въглехидратните (хипогликемични лекарства и инсулин) и липидния метаболизъм (статини), лекарства за понижаване на кръвното налягане (различни групи), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел) и имуностимуланти.

Ако консервативната терапия при диабетно стъпало е неефективна, се извършва хирургично лечение : това може да бъде възстановяване на съдовете (байпасно присаждане, реконструкция на артерия) или отстраняване на области на некроза или ампутация (пръсти, крака, висока ампутация).

Как се лекува диабетно стъпало без лекарства?

Физиотерапията заема специално място сред методите на немедикаментозната терапия на диабетно стъпало. С помощта на различни методи за физическо въздействие е възможно да се подобри състоянието на диабетно стъпало на различни етапи от патологичния процес. Общият положителен ефект от физиотерапията при синдром на диабетно стъпало е да подобри притока на кръв, тонуса и еластичността на съдовата стена и да премахне спазма. Магнитотерапията позволява не само бързо намаляване на болката в краката при локална употреба, но също така има общ ефект, особено благоприятен при пациенти със съпътстваща диагноза – диабет, съчетан с хипертония, коронарна болест на сърцето и т.н.

Магнитотерапията има и лек седативен ефект, което е изключително важно за всички пациенти с диабет, и по-специално тези със синдром на диабетно стъпало. Проучванията показват, че тази група пациенти често развиват депресивни състояния и тревожни разстройства. Докато стабилното психо-емоционално състояние насърчава спазването на лечението и спазването на правилата за грижа за краката.

Лазерната терапия (инфрачервен лазер) е показана за лезии на диабетно стъпало във формата на локална терапия и интравенозно лазерно облъчване на кръв (ILBI).

Използват се и различни методи на електротерапия : дарсонвализация, ултратонова терапия, амплипулсна терапия, диадинамични токове. Техниките помагат за намаляване на болката и подобряване на усвояването на глюкозата от клетките на тялото. Въздействието се извършва по схемите, които се избират индивидуално, като се отчита състоянието на пациента.

Сред комбинираните методи е достъпен и следователно много широко приложим методът на електрофореза , при който под въздействието на постоянен ток в организма се внасят лекарствени вещества (локално). При диабетно стъпало, използвано с тези цели: често се използват и лекарства с никотинова киселина, хепарин, аминофилин, магнезий, йод, литий и др. Фонофореза – приложение на лекарства с помощта на ултразвук (ксантинол никотинат).

Методите за баротерапия (интервална вакуумна терапия) и хипербарна оксигенация са ограничени и се характеризират като мощни техники за контрол на притока на кръв в долните крайници. Основните ефекти по време на процедурата се считат за намаляване на оток на тъканите, увеличаване на местното кръвообращение, подобряване на храненето на нервните влакна, в резултат на което се възстановява тактилната и болка чувствителност на тъканите на крака.

Трябва да се отбележи, че комплексната терапия позволява да се постигнат добри резултати от лечението при пациенти със синдром на диабетно стъпало. Като цяло може да се каже, че пациентите с диабет, които са успели да постигнат строг контрол върху заболяването, могат да водят нормален живот. За да се предотврати развитието на диабетни лезии на краката, се препоръчва да се полагат особено внимателни грижи за кожата на краката и в случай на най-малки промени (мазоли, драскотини, порязвания). Medos.bg съветва да не предприемате лечение без да се консултирате с лекар!

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *