Лечение на спинална стеноза

Спинална стеноза(стесняване на гръбначния канал), което може да възникне в централната, страничната зона или в областта на междупрешленния отвор. Заболяването се основава на компресия на нервните влакна от меки и костни тъкани, които проникват в кухината на канала.

Поради компресия на гръбначния мозък или гръбначните нерви се развива неврологичен дефицит, който се проявява в типична клинична картина. Повечето пациенти страдат от болка и сетивни разстройства. Локализацията на дискомфорта зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък. В 80-90% от случаите заболяването се развива в лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Спинална стеноза е патология, която се характеризира с постепенно развитие. Това допринася за навременната диагностика на заболяването, последвано от избора на адекватно лечение. В 85-90% от случаите неприятните симптоми могат да бъдат отстранени с помощта на консервативно лечение. Само след неуспешно медикаментозно лечение се предписва планирана неврохирургична операция.

Видове

Спинална стеноза е заболяване, което може да бъде вродено или придобито. В първия случай причината за патологията са аномалии в развитието на гръбнака, сливане на междупрешленни дискове, допълнителни костни структури на тяхната повърхност, хипертрофия на лигаментния апарат, който фиксира прешлените. Всички тези промени водят до спинална стеноза с развитието на характерна клинична картина.

В повечето случаи на спинална стеноза(до 80%) заболяването е придобито (вторично). Патологията се развива на фона на дегенеративни процеси в гръбнака, които могат да бъдат причинени от различни причини.

В зависимост от етиологията, вторичната спинална стеноза бива:

  • посттравматична;
  • следоперативна;
  • последица от инфекциозен процес;
  • резултат от други дегенеративни заболявания на гръбнака (спондилоза, фасетни стави, сколиоза, лордоза).

В зависимост от естеството на компресията на нервните влакна, неврохирурзите разграничават централна, странична и фораминална (в областта на междупрешленния отвор) спинална стеноза.

Симптоми

Спинална стеноза се характеризира с увреждане на влакната, които преминават вътре в канала и се разпространяват в периферните части на тялото. Компресията на нервните пътища е придружена от нарушение на тяхната функция поради компресирането на микросъдове, лимфни пътища, които снабдяват тези структури с хранителни вещества. В резултат на това се развива исхемия, оток, демиелинизация, нарушаващи предаването на импулси по засегнатите влакна. На фона на тези промени пациентът има следните оплаквания:

  • Болка в засегнатата област на гръбначния стълб. Характерна е връзката между синдрома на болката и физическата активност на пациента. Дискомфортът при спинална стеноза се увеличава с движения, придружени от стесняване на междупрешленния отвор (изправяне, ходене по стълби, продължителен престой в изправено положение);
  • Сензорно увреждане. Пациентът може да се оплаче от невъзможност да се идентифицират предмети с допир, влошаване на възприемането за топлина и студ върху кожата;
  • Парестезия, „мравучкане“ по кожата;
  • Мускулна слабост, влошаване на двигателните умения, координация на движенията.

Клиничната картина при спинална стеноза директно зависи от локализацията на максималната компресия на гръбначния канал. В 75-90% от случаите спинална стеноза се развива в лумбалната област. Това причинява преобладаващо увреждане на лумбалната, глутеалната област и долните крайници на пациента, което изисква лечение.

Болката в този случай е постоянна. Тежестта на симптома зависи от степента на компресия на нервните корени и влакна. Пациентите отбелязват намаляване на дискомфорта при клякане и увеличаването му при активно ходене или изправяне на гръбнака. Дискомфортът може да се разпространи в задната част на долните крайници, придружен от загуба на стабилност на пациента.

Причини

Патогенетичната основа за развитието на заболяването е механичното компресиране на нервните влакна, които преминават вътре в гръбначния канал или в местата, където гръбначните нерви излизат.

Най-честите причини за заболяването са:

  • вродени малформации на гръбначния стълб;
  • травматични наранявания на спинален канал, включително операция;
  • инфекции с увреждане на централната и периферната нервна система;
  • свръхрастеж на остеофити (шипове) на фона на остеоартрит;
  • сколиоза, лордоза;
  • анкилозиращ спондилит;
  • образуването на фасетни стави;
  • хипертрофия на връзките на гръбначния стълб;
  • патология на междупрешленните дискове;
  • спондилолиза и/или спондилолистеза.

Спинална стеноза е заболяване, което се развива постепенно. В 90% от случаите патологията е следствие от друго заболяване. Има обаче фактори, които увеличават риска от развитие на този проблем:

  • затлъстяване;
  • нараняване на гръбнака;
  • тежка физическа активност (щангисти, товарачи);
  • метаболитни нарушения (захарен диабет);
  • менопауза при жените.

Според статистиката спинална стеноза се развива при 1-2% от населението на света. Засегнати са предимно мъже на възраст над 50 години.

По-голямата част от пациентите постигат значително подобрение на състоянието си с помощта на консервативно лечение. Медикаментозното лечение не премахва напълно проблема, но помага за премахване на болка, парестезии и дискомфорт в краката.

Неврохирурзите предписват оперативно лечение само когато традиционното медикаментозно лечение е неефективно.

Диагностика

Спинална стеноза е патология, за която лекарят може да подозира дори на етапа на първоначалния разговор с пациента. Неврохирургът обръща внимание на характерната болка в лумбалната част на гръбнака, дискомфорт в краката и други симптоми, описани по-горе. Основният контакт с медицинския персонал е по-често на ниво общопрактикуващ лекар или семеен лекар. Тези специалисти, след като идентифицират типични симптоми, насочват пациента към неврохирург.

В допълнение към събирането на анамнеза и анализа на оплакванията на пациентите, за диагностициране на заболяването се използват следните методи:

  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначния стълб. Задължителна процедура, която ви позволява да визуализирате напълно гръбначния канал и да установите зони на компресия на нервните влакна;
  • Спондилография с функционални тестове в предната и страничната проекция. Тази процедура се използва за цялостна оценка на състоянието на гръбнака и неговите костни структури в динамика.

Горните методи са задължителни за установяване на локализацията на патологичния процес и оценка на тежестта на състоянието на пациента. За по-точна информация неврохирургът може също да предпише:

  • Ултразвук на гръбначния стълб;
  • Спирална компютърна томография (SCT);
  • Блокада на междупрешленните стави;
  • Селективна блокада на корените на гръбначния мозък.

Успоредно с това лекарят предписва стандартен набор от лабораторни методи за изследване, който включва общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест.

Методи на лечение

Лечението на спинална стеноза винаги е насочено към елиминиране на компресията на нервните влакна. Постигането на тази цел води до нормализиране на храненето, изтичането на кръв и лимфа от патологичната област. Поради това състоянието на пациента се нормализира, синдромът на болката се намалява или напълно се елиминира, функцията на засегнатите крайници се възстановява.

Консервативно лечение

В повечето случаи при пациенти със спинална стеноза е възможно да се постигне стабилна ремисия с лечение с медикаменти. Лекарите използват основно следните групи лекарства:

  • Неспецифични противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Тези лекарства намаляват болката, помагат за потискане на локалния възпалителен процес;
  • Диуретици- основната задача на тази група е да намали локалния оток;
  • Мускулни релаксанти. Използва се за подобряване на мускулната функция и намаляване на спазъма;
  • Антибактериални и антивирусни лекарства. Те се използват само при потвърден патоген;
  • Витамини от група В. Тези лекарства подобряват функцията на нервната система, ускоряват възстановяването на увредените влакна.

Физиотерапията като лечение показва добри резултати. С помощта на ултразвук, магнитно поле, UHF, водни процедури е възможно да се подобри локалната микроциркулация, да се намали отокът и да се стабилизира функцията на нервните окончания.

Хирургично лечение

Ако консервативното лечение е неефективно, неврохирургът препоръчва операция на пациента. В 95% от случаите се планира такава интервенция, която позволява да се подготви напълно страдащия и следователно да се предотвратят рисковете от развитие на всякакви усложнения.

Всички хирургични интервенции при спинална стеноза имат една цел – да намалят или напълно да премахнат компресията на нервните окончания. За това неврохирургът може да извърши следните варианти на операцията:

  • резекция (отстраняване) на част от дъгата на горния и долния прешлени;
  • отстраняване на част от основата на костния израстък в патологичната област;
  • разширяване на междупрешленния отвор;
  • отстраняване на междупрешленната става.

В някои случаи неврохирургът комбинира тези операции, за да постигне оптимален резултат от оперативното лечение. Изборът на техника винаги се извършва индивидуално, в зависимост от характеристиките на конкретен клиничен случай, неговата тежест и локализация на стеноза.

Профилактика

Няма специфична профилактика за спинална стеноза. Пациентът е оставен да работи с рискови фактори, което включва:

  • контрол на телесното тегло;
  • своевременно лечение на заболявания на гръбнака;
  • дозирана физическа активност;
  • избягване на травматично нараняване;
  • редовни прегледи при лекар.

Когато се открият първите признаци на заболяването, Medos.bg съветва да се потърси специализирана помощ възможно най-рано.

Рехабилитационно лечение

Възстановяването след хирургично лечение на спинална стеноза се извършва на болнична и амбулаторна база. Първите няколко дни пациентът остава под наблюдението на неврохирург, който ежедневно превръзва и оценява качеството на следоперативното заздравяване на раните. След изписването пациентът постепенно се връща към нормалния живот.

Шевовете се отстраняват на 7-10-ия ден. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 1-6 месеца, в зависимост от продължителността на заболяването и обема на хирургичната интервенция. По това време се препоръчва да се ограничат физическите натоварвания, факторите на стреса. Трябва да се храните добре, да си почивате и да следвате препоръките на неврохирурга.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *