Насоки за рехабилитация при черепно-мозъчна травма

Общоприето е, че основните „виновници“ за човешката смърт са сърдечно-съдови заболявания и рак. Но малко хора знаят, че третата най-честа причина за смърт е черепно-мозъчната травма (ЧМТ). Най-често тя се получава от жертви на пътни инциденти, но в някои случаи екстремните спортове или агресивни действия от други стават причина за трагедията.

Сериозните мозъчни увреждания често се превръщат в повратна точка в съдбата на човек и близките му, дори ако лекарите са успели да спасят живота на пациента. Около 50% от пациентите остават за цял живот с увреждания и се нуждаят от редовни курсове по рехабилитация.

Пациентите, които са имали черепно-мозъчната травма и техните близки не винаги обективно оценяват ролята на рехабилитацията, която трябва да следва спешните медицински мерки в болнична обстановка. Лекарите отбелязват със съжаление, че у нас културата на възстановяване след наранявания и заболявания не е достатъчно развита: много обикновени хора сериозно вярват, че рехабилитацията означава само да се научи пациентът да използва бастун или патерици, или дори просто абстрактна „почивка след лечение в болница.“ Всъщност благосъстоянието на пострадалия и неговите шансове за възстановяване на здравето често зависят от качеството и съдържанието на този етап от медицинското обслужване.

Последици от черепно-мозъчната травма

В зависимост от тежестта на черепно-мозъчната травма, последиците от нея варират от леки до изключително тежки. Невролозите обичат да повтарят, че човешкият мозък е много гъвкав орган, способен понякога да се възстановява дори от критични наранявания. В същото време изготвянето на прогнози за скоростта и пълнотата на възстановяването дори след умерени наранявания не е лесна задача, тъй като последиците от нараняванията могат да се почувстват няколко седмици, месеци и дори години след инцидента, особено когато става въпрос за черепно-мозъчната травма при деца.

Най-честите последици от черепно-мозъчна травма са както следва:

  • Частична или пълна парализа на крайниците от едната или от двете страни;
  • Загуба на усещане в краката, ръцете или кожата на тялото;
  • Хронично главоболие;
  • Загуба на зрение, слух, способност за говорене;
  • Липса на способност за самостоятелно дишане, преглъщане;
  • Загуба или отслабване на контрола върху функцията на тазовите органи (пациентът не е в състояние да контролира процесите на уриниране и дефекация);
  • Развитието на посттравматична епилепсия (гърчове, в някои случаи придружени от загуба на съзнание);
  • Треперене на крайниците;
  • Частична загуба на паметта, увреждане на вниманието, промени в характера и други последици, свързани с по-висшата нервна дейност.

Важно е да се разбере, че определен пациент не е задължително да има всички изброени последици от черепно-мозъчната травма- зависи от това кои части на мозъка са били засегнати и колко тежко е било нараняването. Някои симптоми – като парализа на крайниците или нарушения на дишането – се появяват само в ранния посттравматичен период и след това те изчезват. Други – например мъчителни главоболия – могат да се почувстват много години след на пръв поглед, леко нараняване (това често се отбелязва при професионалните спортисти).

Особености на рехабилитацията на пациенти с черепно-мозъчна травма

За разлика от инсултите, които при много пациенти се развиват по подобен сценарий, черепно-мозъчната травма предполага значително разнообразие от възможности за развитие на събитията. В зависимост от механизма на нараняване и комбинацията му с други наранявания на тялото, състоянието и прогнозата на пострадалия са много различни. В някои случаи, веднага след инцидента, хората изпадат в кома за няколко дни или седмици, което може да предшества смъртта на пациента или да играе ролята на „енергоспестяващ” режим на възстановяване на увредените функции на мозъка.

Въпреки това лекарите отбелязват, че в повечето случаи състоянието на страдащите от черепно-мозъчна травма се подобрява с течение на времето: и от скоростта на настъпващите положителни промени е възможно да се предположи колко успешна ще бъде прогнозата. Ето защо е толкова важно да се мисли за мерки за рехабилитация още преди пациентът да бъде изписан от неврологичната клиника, буквално от първите дни на лечението. Работата с психолог, ранното активиране на двигателните функции и дори физиотерапията могат значително да увеличат шансовете жертвата да се върне към нормалния живот без дългосрочно прекъсване. От друга страна, търсенето на помощ за рехабилитация твърде късно, напротив, не винаги работи: ще бъде много трудно да се обърнат някои патологични промени няколко месеца след черепно-мозъчната травма.

Затова всеки човек с черепно-мозъчна травма се нуждае от мултидисциплинарен подход. Например, тежко болните пострадали с увредени стволови функции – дишане и преглъщане – ще се нуждаят от помощта на рехабилитатори и психолози. Загубата на речеви функции извежда работата с логопед на първо място по приоритет. При промени в психиката, хронични главоболия и проблеми със заспиването, основната роля в рехабилитацията ще играе психолог, ерготерапевт.

Когнитивна рехабилитация

Висшата нервна дейност е това, което прави човека човек. Следователно възстановяването на паметта, способността да се концентрирате, да придобивате нови знания, да броите на ум, да се ориентирате във времето и пространството са умения, не по-малко важни за всеки човек, колкото поддържането на мобилността или контрола върху функциите на вътрешните органи. За да може човек след черепно-мозъчна травма да се върне към пълноценен живот, работа и хоби, е необходимо психологът да изготви за него програма от дейности, насочени към рехабилитация на висшите психични функции. Често хората след черепно-мозъчна травма трябва действително да се научат отново да четат и пишат – обаче, както отбелязват експертите, ще бъде по-лесно да овладеят тези умения с компетентен подход към рехабилитацията и добра мотивация.

Завръщане на речевите умения

Подобно на някои пациенти с инсулт, пациентите с черепно-мозъчна травма понякога имат проблеми с изразяването на мислите си на глас. Нарушенията на тази група имат различен характер: от проблеми с артикулацията (контрол на езика и долната челюст) до афазия, при която поради увреждане на речевите центрове на мозъка способността да се произнасят отделни думи или да се формулират кохерентни изречения страда. За лечение на такива патологии може да се наложи помощта на логопед, ерготерапевт и масажист, който ще предложи активни методи за рехабилитация (практикуване на специални речеви упражнения за пациента). Прилагането на метода Castillo Morales и масажът на бузата и устната кухина могат да донесат положителни резултати от рехабилитацията.

Развитие на двигателните умения и отстраняване на проблеми на опорно-двигателния апарат

Ако парализата или парезата са в следствие от травмата, която пречи на самостоятелните движения на пациента, тогава той ще се нуждае от помощта на лекар-физиотерапевт, специалист по кинезитерапия, масажист. Използването на апаратни и „ръчни“ техники помага да се елиминира патологичният тонус на мускулите на крайниците, да се подобри равновесието и да се върне координацията в движенията на ръцете и краката, да се отървете от треперенето и слабостта. Комплекс от такива упражнения позволява на пациента да възстанови способността си да ходи самостоятелно и да предприема действия за самообслужване за няколко седмици без помощта на медицински персонал или роднини.

Използването на специализирана апаратура за рехабилитация дава възможност да се повиши ефективността на двигателната рехабилитация. Тук си струва да се подчертае системата за окачване Exart за разтоварване на тежестта. Системата позволява да се активира нервно-мускулната система на пострадалия, за безопасна вертикализация на отслабения пациент.

Премахване на синдрома на болката

Понякога черепно-мозъчната травма в продължение на много години напомня за себе си с продължително главоболие – рехабилитацията ще помогне да се справите с него. Техники като криотерапия (използване на студ в огнищата на болката), магнитотерапия, масаж и други са насочени към премахване на дискомфорта и в повечето случаи в дългосрочен план са по-ефективни от болкоуспокояващите.

Корекция на психологическото състояние

Възстановяването на „основните“ функции не е всичко, което е необходимо за пълноценен живот. Черепно-мозъчната травма може значително да промени характера на човека – да го направи отдръпнат, раздразнителен, агресивен или апатичен. Работата с психолог индивидуално и в групи, както и арт терапия, насочена към придобиване на нови хобита, ще помогне за адаптирането на пациента към новите условия на живот. Имайте предвид, че рехабилитацията е много важна при решаването на подобни проблеми. Тя ви позволява да отделите процеса на лечение от неуспешните опити на роднини да установят контакт с пострадалия. Това често води до конфликти в семейството: близките хора могат да разглеждат поведението на човек, претърпял черепно-мозъчна травма, като егоизъм, докато ситуацията се основава на патологични промени във висшата нервна дейност.

Ерготерапия

Задачата на тази част на рехабилитация е да възстанови способността за самообслужване и работа. Често след нараняване пациентът трябва да преоборудва собствения си дом или кола със специални устройства, които улесняват извършването на обичайните действия. За да разберат истинските възможности на човек за самостоятелни действия, трудовите терапевти използват специални симулатори или дори възпроизвеждат типична среда за живот и работа в специални учебни зали и апартаменти. Този подход ви позволява да изработите всички важни умения под наблюдението на специалист, а не чрез проби и грешки, след изписване от центъра по рехабилитация.

Въпреки несъвършенствата на здравната система и принципа „спасяването на давещите се е дело на самите давещи се“, много хора, преживели черепно-мозъчна травма, се връщат към активен живот благодарение на работата със специалисти в областта на рехабилитацията. Намирането на добра клиника за рехабилитация веднага след трагичен инцидент е задача на близки и приятели, които заедно с пациента се интересуват от неговото възстановяване. Този подход ще позволи на всеки, който е изправен пред подобна ситуация, да сведе до минимум негативните последици от черепно-мозъчната травма. 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *