Гонартроза втора степен

Гонартроза на колянната става втора степен е дегенеративно-дистрофично заболяване, което сериозно засяга засегнатия хрущял. Когато на този етап се открие заболяване, шипове се наблюдават в умерени количества и значително стесняване на ставното пространство. По-нататъшното прогресиране на заболяването ще зависи от тактиката на лечение, тъй като вече не е възможно да се отървете от гонартроза втора степен. Трябва да разберете подробно как се извършва правилното лечение на гонартроза на колянната става от втора степен.

Какво представлява гонартроза втора степен

Гонартрозата е артроза на колянната става. Механизмът на развитие на заболяването е свързан с нарушено кръвообращение и нарушен синтез на протеогликани в синовиалната течност. В началния етап болестта практически не се проявява от субективни усещания и това е коварността на патологията. При гонартроза от втора степен, тогава вече се наблюдават множество симптоми, но патологичният процес вече е отишъл далеч, поради което на този етап развитието на болестта не може да бъде спряно напълно. Корекцията на състоянието се състои в избора на оптимален комплекс от консервативна терапия, насочена към забавяне развитието на дегенерация на хрущяла.

Гонартрозата се развива в по-напреднала възраст, при хора след 50 години. Заболяването е свързано с наранявания, естествено износване на ставната капсула, хронично преумора и хипотермия. Има вродени фактори, които допринасят за появата на патология. Често артрозата се развива при професионални спортисти и като усложнение на посттравматичния синдром. В риск са жените в менопауза. През този период минералната плътност на тъканта значително намалява поради изчезването на производството на полови хормони, поради което разрушаването на ставите и костите често се диагностицира в напреднала възраст.

Причини и рискови фактори

Гонартроза втора степен е свързана със следните предразполагащи фактори:

  • Генетична обременост. Ако близки роднини в семейството страдат от артроза, тогава съществува риск от усложнения при потомството. Знаейки за лошата наследственост, важно е да се предпазите предварително – да спортувате, да не се пренапрягате, да поддържате здравословен начин на живот и да не пренебрегвате ежегодния превантивен преглед от лекар;
  • Затлъстяване, наднормено тегло. При наличие на излишно телесно тегло се създава патологично натоварване на ставите, което води до претоварване на ставно-лигаментния апарат. Ако не нормализирате телесното тегло, това ще доведе до метаболитни нарушения, които също допринасят за разрушаването на хрущялната тъкан;
  • Ендокринни заболявания. Ако пациентът има анамнеза за декомпенсиран захарен диабет тип 2, различни нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, тогава без лечение тези заболявания могат да причинят нарушения на опорно-двигателния апарат, включително артроза;
  • Физическо бездействие. Това явление е свързано с намалена двигателна активност. Пример за негативно влияние – човек се движи малко, съответно мускулите му са в хипотония. В резултат на това мускулите не могат да се справят дори с ежедневното натоварване, което води до усложнения от ставно-лигаментния апарат. Често проблемите със ставите са вторични, а проблемът е основен в мускулната слабост. Следователно умерената физическа активност е ключът към здравите стави. Упражненията са особено полезни за коленете;
  • Вродени или придобити патологии на ставно-лигаментния апарат в детска възраст. Пример за това са аномалии на коляното, включително хипоплазия или хипермобилност, които след раждането без корекция водят до проблеми. От придобитите заболявания може да се отбележи рахит, поради липса на холекалциферол в диетата на детето. Това състояние води до изкривяване на крайниците в областта на колянните стави. Нарушаването на нормалното положение на краката е допълнителен рисков фактор за усложнения, включително гонартроза;
  • Хипотермия. Продължителното излагане на ниски температури е вредно за ставите, особено ако в анамнезата вече има други хронични заболявания;
  • Наранявания. След падания, фрактури и натъртвания рискът от усложнения, включително артроза, се увеличава;
  • Хронично претоварване. Хората, които трябва да стоят или ходят дълго време, са склонни към мускулно-скелетни усложнения, включително увреждане на коляното. Рискът от гонартроза се увеличава при сервитьори, товарачи, строители, професионални спортисти, бягане или ходене и вдигане на тежести.

При гонартроза втора степен  е необходима цялостна корекция на състоянието, за да се предотврати развитието на терминален стадий на заболяването.

Общо има три етапа в развитието на гонартроза

В първи етап на заболяването няма болка или дискомфорт. Тъй като артрозата е дегенеративно-дистрофичен процес в хрущяла, патологията не се проявява с остри симптоми, за разлика от артрита (възпаление в ставите). В редки случаи може да има усещане за лека скованост в коленете при събуждане и лек дискомфорт при продължително ходене. Ако гонартрозата се открие на ранен етап, това е случайно. Когато се прави рентгенова снимка, се виждат малки израстъци на остеофити и леко стесняване на междуставната празнина.

При втора степен на гонартроза вече се проявяват негативни симптоми. Пациентът усеща скованост в коляното при събуждане. Необходими са около половин час плавни движения на краката, за да спрете да чувствате скованост в ставите. Също така, чести са случаите на обостряния, включително невъзможността за пълно изправяне или огъване на крака. При втора степен на заболяването остеофитите са ясно видими на рентгеновото изображение и може да се проследи динамиката на силно стесняване на междуставната празнина. Ако започнете терапия на този етап, все още има шанс да се спре развитието на болестта.

Трети етап е терминален. На този етап пациентът става инвалид, тъй като болката постоянно присъства и пациентът не е в състояние да изправи или огъне крака. Сковаността е силна, походката се променя и бедрените мускули атрофират, тъй като пациентът вече не може да ходи и да огъва крака нормално. На този етап консервативното лечение е безсилно, необходима е операция. По време на изследването междуставната пролука е практически невидима, но остеофитите са големи и има много.

За да се установи какъв стадий на артроза има пациентът, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика, ако има съответни симптоми. Неблагоприятна прогностична картина се наблюдава при двустранна гонартроза на колянната става от втора степен , когато са засегнати и двете колена. В този случай има повишено натоварване на двата крака без възможност за намаляване, тъй като човек не може да живее в пълна почивка. В резултат на това се появява ускорена деградация на ставите на фона на прогресивна миопатия. Здравето на пациентът се уврежда необратимо.

Признаци на гонартроза втора степен

В зависимост от локализацията на болката в коляното, видът на заболяването може да бъде разделен на лява, дясна и двустранна форма. При наличие на гонартроза от втора степен и двете колена страдат от двете страни. Възрастните хора са най-податливи на този вид патология. Тъй като по-голямата част от пациентите търсят помощ само когато стане много лошо, те откриват заболяването по-често на втора или трета степен на развитие.

Какви симптоми са характерни за гонартроза от втора степен?

  • Постоянна болка, частично облекчена от употребата на болкоуспокояващи;
  • Има и признаци на лека загуба на стабилност на ставната капсула;
  • Ставите частично губят функционалните си способности;
  • Не е необходимо, но може да има признаци на мускулна атрофия на предната част на бедрото;
  • На рентгеновото изображение се наблюдава стесняване на междуставната празнина и екстензивен растеж на остеофити;
  • Болката се увеличава при ходене, изкачване на стълби или дълго време на едно място. Дискомфортът в легнало положение отшумява;
  • При огъване и разтягане на колянната става на фона на палпация се наблюдава подуване. По-рядко могат да се забележат признаци на локална хиперемия;
  • Сутрин или през нощта има силна скованост в ставата. Събуждайки се сутрин, човек не е в състояние да изправи или да огъне крака си. Отнема около половин час, за да сгъне крайника , за да се върне частично подвижността.

Ограничения в движението е  пряко свързано с периоди на ремисия и обостряне. Ако синдромът на болката с прояви на възпаление се удължи, тогава влошаването може да се превърне в синовит – възпаление на синовиалната мембрана. Тази патология се развива бавно, има признаци на обостряне и ремисия.

Как се открива гонартроза от втора степен?

При съмнение за артроза на коляното пациентът трябва да се консултира с ортопед. Лекарят внимателно изсушава оплакванията и изследва ставата, докато извършва двигателни диагностични тестове. Въз основа на получените данни пациентът се изпраща да проведе поредица от лабораторни или инструментални анализи, които дават възможност за финализиране на диагнозата.

Какви лабораторни тестове се предписват за потвърждаване на втора степен гонартроза на колянната става:

  • Общ анализ на кръвта. Разглежда се нивото на левкоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите. Ако тези показатели са по-високи от нормалните, това показва обостряне на заболяването;
  • Ревматологични тестове и С-реактивен протеин. Тези изследвания трябва да се проведат, за да се разграничи артрозата от реактивния артрит, който може да доведе до подобни симптоми. Ако реакцията е положителна, тогава пациентът има автоимунен процес в тялото;
  • Химия на кръвта. Целта на диагнозата е да се оцени качеството на работата на важни вътрешни органи – черния дроб, панкреаса и бъбреците. Ако пациентът има повишени бъбречни показатели, включително пикочна киселина, тогава пациентът е развил пристъп на подагрозен артрит.

Инструменталната диагностика разкрива аномалии в ставата, позволявайки да се види на изображенията. Кои методи са най-ефективни:

  • Рентгенография. Рентгеновата снимка може да разкрие структурни промени в ставата, включително остеофитен растеж и стесняване на междуставната празнина. При наличие на втора степен на  заболяването тези патологични изменения са ясно видими на снимката. Недостатъците на този тип изследвания са, че в началния етап, преди появата на патология, рентгеновите лъчи може да не разграничат първите отрицателни промени в ставата;
  • CT. Компютърната томография е усъвършенстван метод за рентгеново изследване. КТ разкрива минимални промени, присъщи на началния стадий или втора степен на заболяването;
  • ЯМР. Ядрено-магнитен резонанс се предписва за откриване на патологични промени в сухожилията, връзките и мускулната тъкан, заобикалящи ставата;
  • Ултразвукова диагностика. Съвременните ултразвукови апарати с високо качество са в състояние да разгледат патологични промени дори в началните етапи в ставната капсула. Подходящо е да се предпише ултразвуково сканиране, ако освен артроза се появят и признаци на възпаление;
  • Артроскопия. Това е скъпа диагностична процедура, която ви позволява да идентифицирате всички патологични промени в ставата с точност от 90-100%. Недостатъците на артроскопията са скъпите и инвазивни операции. Използвайки метода на изследване, най-накрая се установява какъв вид диагноза има пациентът – гонартроза, остеоартрит или преартроза.
  • Ултрасонография. Това е неинвазивен, точен и евтин диагностичен метод, който ви позволява да изследвате коляното. Минуси – неясна диагноза на вътреставно патологични промени;
  • Сцинтиграфия. Това е образна техника, която оценява метаболитната активност на околоставната костна мембрана. С помощта на сцинтиграфия могат да бъдат открити патологични промени в началните етапи.

Ако пациентът има гонартроза от втора степен, достатъчно е да се извърши рентгенова диагностика или ултразвук. Тези изследователски методи ще помогнат за окончателно установяване на диагнозата.

Тъй като гонартрозата не се проявява в началния етап, хората с генетично предразположение или рискови фактори за поява трябва да се подлагат на ежегодни изследвания. Това е единственият начин да не пропуснете развитието на гонартроза на колянната става.

Лечение на гонартроза от втора степен

Когато гонартрозата е достигнала втора степен е необходимо комбинирано консервативно лечение. Втора степен е междинен етап и тактиката на лечение ще бъде решаваща. Ако консервативното лечение се понася добре, то само то е достатъчно. Ако цялостното решение на проблема е неефективно, се избира радикален вариант – хирургична подмяна на колянната става.

Медикаментозно лечение на гонартроза от втора степен

Като част от сложната консервативна терапия при гонартроза втора степен се използват лекарства, физиотерапевтични методи и методи за физическа рехабилитация. Лекарствата са различни, по време на периоди на обостряне и ремисия. Народните средства за външна употреба при деформираща артроза няма да помогнат за излекуването на болестта, поради което основната част от лечението е заета от консервативни методи на доказана медицина. Необходимо е да се спазват ежедневните медицински препоръки, за да се избегне ускоряването на развитието на деформации.

Обострянето се характеризира със силна болка, скованост и локален възпалителен процес, което затруднява движението. За да се почувства  по-добре пациентът с гонартроза от втора степен се предписват:

  • НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) за системна и външна употреба;
  • Глюкокортикостероидите са хормонални лекарства;
  • Мускулни релаксанти – за мускулни спазми;
  • Анестетици – в комбинация с GCS;
  • Хондропротектори – за укрепване на ставния хрущял;
  • Невротропни витамини за нервната система;
  • Калций и D3 – за поддържане здравината на костната тъкан.

Сред НСПВС (неселективни противовъзпалителни средства)  се избират лекарства с антиревматични, изразени противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Тези лекарства действат бързо и премахват дори най-тежкото възпаление, но не са подходящи за продължителна системна употреба. Не трябва да се инжектират или да се пият повече от 2-5 дни подред. Задължително се предписват гастропротектори. При селективните COX 2 инхибитори не е необходимо да се приема гастропротектор. Селективните COX 2 инхибитори са златен стандарт при лечението на болка, свързана с ревматични лезии или остеоартрит. Тези лекарства имат сравнително по-малко странични ефекти по отношение на стомашната лигавица, тъй като инхибира COX-2 и в по-малка степен COX-1. Дългосрочната употреба е свързана с рискове от странични ефекти от сърдечно-съдовата система, но за разлика от неселективните НСПВС, COX-2 инхибиторите са подходящи за по-продължителна употреба с цел облекчаване на ревматична или артритна болка. Продължителността на приема без прекъсване не трябва да бъде повече от 6 седмици. Обикновено лекарството се предлага под формата на орални капсули.

Кортикостероидите са хормонални агенти, използвани предимно под формата на вътреставна блокада. Инжекциите се правят директно в засегнатата става. Инжекциите, приложени по този начин, позволяват да се постигне максимален аналгетичен и противовъзпалителен ефект, без да се уврежда ставната структура. Невъзможно е да се лекувате с този метод дълго време, тъй като GCS имат тежки странични ефекти. Необходимо е въвеждането на агент с удължено освобождаване в комбинация с анестетици (за да не се чувства дискомфорт по време на процедурата). 

Също така, хиалуроновата киселина често се предписва като част от вътреставните инжекции. Това лекарство е класифицирано като заместител на синовиалната течност. След въвеждането му, функцията на разрушената става постепенно се възстановява чрез заместване на естествената смазка с аналог. Тази възможност за лечение е подходяща за пациенти, които имат тежко изтъняване на хрущялната плоча.

Мускулните релаксанти се предписват за отпускане на спазматични мускулни области. Продължителността на курса на прием е от 2 до 6 седмици. 

Сред невропротективните средства витамините от група В се предписват в големи дози с аналгетичен ефект. Тези средства се използват в комбинация с НСПВС и аналгетици или мускулни релаксанти за засилване на ефекта. Също така витамините от група В имат положителен ефект върху състоянието на централната нервна система. 

Основната част от лечението е заета от хондропротектори, превантивен прием на витамин D и калций и използването на външни агенти. Хондропротекторите пият дълго време, съставните компоненти (глюкозамин и хондроитин) поддържат хрущялната структура. Калцият и D3 правят скелета здрав. Локалните лекарства могат да се използват дългосрочно за облекчаване на хронична болка и скованост. Можете да приложите НСПВС или затоплящ мехлем под формата на компреси, оставяйки го да действа цяла нощ.

Как да лекуваме гонартроза на коляното от втора степен без лекарства

В допълнение към употребата на лекарства е важно да се осигури цялостна терапия, насочена към премахване на хронична болка,  скованост на ставите и поддържане на състояние на ремисия. Втора степен на гонартроза изисква отговорно отношение към здравето. В противен случай, ако консервативната терапия няма желания ефект, пациентът ще трябва да се подложи на артропластика. Това е хирургична процедура, предписана за заместване на колянната става. Имплантът е биоидентичен, поради което не се отхвърля от тялото.

Какви методи на консервативна терапия са полезни при наличие на гонартроза от втора степен:

  • Провеждане на ЛФК. С помощта на упражнения се елиминира скованост,, развиваща се колянната става. Методите за физическа рехабилитация възстановяват пълнотата на движенията в максимално възможната амплитуда, което значително забавя развитието на болестта. Чрез активно развитие на коленете хроничната болка изчезва. Трябва да отделяте около час за ЛФК на ден. Ако не правите упражненията ежедневно, те няма да бъдат ефективни;
  • Посещение на кабинета по физиотерапия 2-3 пъти седмично. Полезно е пациентът да отиде на електрофореза, да присъства на сесии на терапия с ударни вълни. Извършените процедури подобряват местния кръвен поток, което ви позволява временно да осигурите оптимално поемане на хранителни вещества от засегнатата хрущялна тъкан. Физиотерапевтичните методи подобряват кръвообращението, премахват хроничната болка без странични ефекти. За постигане на устойчив резултат е необходимо да се премине курс на лечение с апаратна физиотерапия;
  • Масаж или мануална терапия. Специално обучен специалист по мануална терапия трябва да знае как да работи с гонартроза от втора степен. Правилните масажни движения могат да ускорят притока на кръв към засегнатата област, което може да облекчи усещането за скованост.

Прогноза и превенция на гонартроза втора степен

Прогнозата при наличие на гонартроза от втора степен зависи от качеството и честотата на извършваните процедури и използването на лекарства. Профилактиката на заболяването се състои в коригиране на неблагоприятни рискови фактори, поддържане на здравословен начин на живот и ежегоден превантивен преглед.

Medos.bg съветва пациентите с гонартроза от втора степен да се консултират със специалист – ортопед, който ще избере най-правилният метод на лечение . Ако пациентът не реагира на неинвазивна терапия, му се предлага да се подложи на артропластика. За повече информация относно лечението на гонартроза препоръчваме да прочетете други статии в Medos.bg

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *