Лечение на гръдна херния

Дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат често се срещат в травматологичната медицинска практика. При повечето хора на средна или напреднала възраст херниите или протрузиите се откриват в ранните етапи. В напреднали случаи такива заболявания причиняват силен дискомфорт, който може да доведе до операция. В тази статия Medos.bg ще ви помогне да разберете как се лекува и по какви признаци се открива заболяването.

Анатомия на гръдния отдел на гръбначния стълб

Гръбначният стълб се състои от 32-34 прешлена. В зависимост от конкретната част на гърба има различно ниво на подвижност. Лумбалната и шийната области са най-подвижни, докато гръдната област е фиксирана. Прешлените се свързват чрез ставите, връзките и сухожилията. За разлика от други бозайници, човекът, благодарение на изправената стойка, има масивна структура на гръбнака. Това е предпоставка за някои проблеми и създава тенденция за формиране на заболявания на опорно-двигателния апарат. В изправено положение гръбначният стълб е претоварен и поради това възникват заболявания като сколиоза, протрузия или херния.

Гръдният отдел се състои от 12 прешлена, състоящи се от дъга, тяло и няколко процеса(израстъка). Самият прешлен може да издържа на големи натоварвания, а към него са прикрепени мускулни сухожилия, които задвижват структурата на гръбнака. Тялото на прешлена има отвор, в кухината на който преминава гръбначният канал, който предпазва гръбначния мозък от външни физически влияния. Корените на гръбначния мозък излизат на повърхността на костната основа, които при възпаление или прищипване причиняват силна болка в гърба. Фасетните стави са отговорни за обхвата на движение на гръбначния стълб.

Когато възникнат проблеми, свързани с появата на херния, междупрешленният диск страда. Те са предназначени да предпазват гръбначния канал. Междупрешленните дискове имат достатъчен запас от здравина, която намалява при повишено физическо натоварване, наличие на метаболитни нарушения или поради неправилен начин на живот. Херниалната изпъкналост също зависи от страната на местоположението. Има дясна, лява, външна или вътрешна херния.

Консервативно лечение на херния на гръдната част на гръбначния стълб

Консервативните методи на лечение са насочени към премахване на болката в острия период и рехабилитация по време на периода на възстановяване. Методите на лечение се разделят на медикаментозни и нелекарствени. Обикновено за лечение се предписват лекарства за краткосрочна употреба, чиято цел е да облекчат болката и възпалението в гръдния отдел.

Обикновено тези лекарства се предписват при лечение в острия период:

  • Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни лекарства. НСПВС са в състояние да премахнат признаците на много силна болка за кратко време. Действието на лекарствата е насочено към потискане на възпалението в болезненото място, което има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента. Напоследък лекарите препоръчват използването на лекарства с лек тип действие, като Нимезулид или Мелоксикам. Тези агенти, в сравнение с по-старото поколение НСПВС, са по-малко вредни за стомашната лигавица на пациента. Пациентите с гастрит или язва се съветват да ограничат продължителната употреба на аналгетици и да ги комбинират с гастропротективни средства, инхибитори на протонната помпа или антиациди;
  • Мускулни релаксанти. Тази група лекарства се използва и за лечение на болка, свързана с мускулни спазми. Това явление е често срещано при хора, страдащи от сколиоза, херния или остеохондроза. В случай на недохранване на тъканите на гръбначния стълб или наличие на изкривявания се получава неправилно разпределение на натоварването върху мускулите на гърба. В резултат на това някои мускули (в случай на херния в гръдната област страдат трапецовидният мускул, ромбовидният и горната част на екстензорите) са пренапрегнати и образуват тригерни точки. За да премахне излишната спастичност, пациентът използва мускулни релаксанти на курсове. Средният курс на лечение е един месец;
  • Кортикостероиди. Това са хормонални средства, които се използват за лечение при наличие на херния и ревматизъм. Ако пациентът има интензивен дегенеративен процес в ставите, блокада с кортикостероиди се използва за потискане на изразения възпалителен процес, за лечение на болка. Лекарствата с кратко действие обикновено не се използват. Вътреставни местно инжектирани вещества, насочени към елиминиране на болката за дълго време;
  • Инжекционни витамини от група В. Невротропните средства се използват за облекчаване на болката, свързана със прищипване на нервния корен. Въз основа на медицински данни, витамините от група В в големи дози ефективно премахват болката, свързана с увреждане на нервната система. Предимството на тези средства е, че те не увреждат човек в големи дози и са подходящи за продължителна употреба.

Какви лекарства се предписват за поддържане на тялото:

Хондропротектори. Ако пациентът има ставни заболявания, тези лекарства помагат при комплексното лечение. Препоръчително е да се използват инжекционни форми за първи път и след това да се премине към таблетки. Хондропротекторите се приемат на дълги курсове, от 3-4 месеца. След това трябва да си вземете почивка. Лекарствата обикновено не причиняват странични ефекти и се понасят добре. Бионаличността на такива лекарства е ниска, така че много лекари в терапевтичната практика отказват да лекуват с такива лекарства. 

Калций с витамин D3. За поддържане на костната маса също се използват добавки. С възрастта хрущялната и костната тъкан се износват, отслабват, изтъняват. За да намалите риска от фрактури и свързана с възрастта костна дегенерация, трябва да приемате допълнителни лекарства. Без витамин D3 калцият не може да се абсорбира, следователно намалените нива на това вещество в кръвния серум показват рисковет от остеопороза и фрактури. Medos.bg ви информира, че използването на допълнителен прием на витаминни и минерални комплекси не винаги е оправдано. Ако пациентът има балансирана диета, яде млечни продукти всеки ден и прекарва много време навън, не е необходимо да се използва допълнителна подкрепа в ранна възраст. Изключение прави животът в северните ширини. В такива райони активността на слънчевата светлина е ниска;

Витаминни добавки. Както в случая с калция, тези вещества компенсират недостига на важни компоненти заедно с диетата. За пациент, склонен към проблеми с гръбначния стълб или херния, някои специалисти могат да препоръчат прием на превантивни витаминни добавки, приемани няколко пъти годишно в продължение на 1-2 месеца. Не е необходимо, ако диетата на пациента е балансирана.

Хомеопатия. Хомеопатичните противовъзпалителни или регенеративни лекарства нямат доказателствена база, но често се предписват като част от цялостно лечение.

Средства за външно приложение – гелове, мехлеми, разтвори или кремове. Обикновено се предписват болкоуспокояващи или загряващи средства в зависимост от показанията на лекаря. Това е алтернативен вариант на НСПВС, ако болката на пациента не е силна. Външните агенти нямат системни ефекти, така че могат да се използват дълго време.

Нефармакологични методи за лечение на херния на гръдната част на гръбначния стълб

Когато пациентът е имал обостряне и възпалителният или болковият процес е утихнал, му се предписва набор от възстановителни процедури, насочени към поддържане на здравето на гръбначния стълб и гръдната област. Пациент с херния в гръдната област обикновено има нарушена подвижност, мускулен дисбаланс и от време на време дискомфорт.

Действа се според установената причина за заболяването. Ако спортист има гръдна херния, тогава болката не е свързана с мускулна слабост. Причината за дискомфорта е претоварване на гръбначния стълб. Трябва да ограничите физическата активност и да преминете към поддържащи упражнения. Ако причината е свързана с физическо бездействие, такъв пациент се нуждае от внимателно укрепване на мускулите. Също така е важно да работите за поддържане на стойката си.

Физиотерапевтичното лечение заема важно място при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат, поради което по време на възстановителния период на пациента се предписват следните видове процедури:

  • Магнитотерапия. С помощта на специално излъчване устройството създава оптимална честота на магнитното поле, което допринася за регенерацията на костната тъкан и връзките. Пациентът престава да страда от хронична болка в гърба, ако се подложи на курс от процедури за лечение с магнит;
  • Ударно-вълнова терапия(UHT). Ударната вълнова терапия е едно от най-добрите консервативни лечения. Устройството създава ултразвуково, вълново лъчение, насочено към подобряване на микроциркулацията и кръвообращението в увредените тъкани. Също така, UHT има положителен ефект върху съединителната и костната тъкан, така че може да се използва при лечение на гръдни хернии и протрузии;
  • Електрофореза. Това е спомагателен метод на лечение, който позволява по-ефективно използване на системни лекарства от външния метод. Пример е използването на инжекционни разтвори на никотинова киселина, витамини от група В. Тези лекарства се прилагат върху кожата, в областта на увреждането. След това, използвайки апаратно лъчение, те се абсорбират и проникват през кожата в дълбоките мускулни слоеве. Тази възможност за лечение е подходяща, ако се появят странични ефекти при системна употреба на лекарства, но лекарствата не могат да бъдат отменени.

Сред рехабилитационните практики за лечение са полезни следните процедури:

  • Мануална терапия. Този тип лечение не е показан във всички случаи. Обикновено човек с херния в гръдната област се изпраща при кинезитерапевт при строги показания. Ако хернията не расте интензивно и не създава значителни проблеми, а човекът има остеохондроза или сколиоза, действието на хиропрактик ще облекчи болката. Същността на това лечение е да се “намести” гръбнака, без да се отчита силата на мускулното съпротивление. В много случаи това лечение има силен лечебен ефект, позволяващ на пациента да облекчи силната болка. Предвид местоположението на хернията, специалистът трябва да действа внимателно;
  • Масаж. Този тип лечение е по-щадящо. Специалистът масажира мускулите с ръце, отпуска ги и подобрява притока на кръв в засегнатите области. При редовен масаж тригерните точки изчезват и болката отслабва. Поради подобрения локален кръвен поток, състоянието на пациента се подобрява значително, тъй като заедно с притока на кръв, полезните вещества навлизат в засегнатата област;
  • Кинезитерапия. Лечебната гимнастика е насочена към укрепване на мускулните групи и корекция на позата. Заниманията по кинезитерапия се провеждат под ръководството на опитен специалист по кинезитерапия. За да избегнете нараняване, трябва да загреете преди да започнете занимание. Облекчаването на болката настъпва за период от няколко месеца, тъй като мускулният корсет на пациента става по-силен. За да премахнете напълно мускулната болка, правете редовно дълги сесии, без да пропускате. Активното обучение трябва да се извършва поне 2-3 пъти седмично;
  • Акупунктура. Това е допълнителна медицинска практика, която може да се използва за лечение на пациенти с херния. Намесата е безвредна. Преките противопоказания са дерматологичните заболявания, особено при наличие на възпаление на мястото на поставяне на игли. Акупунктурата отпуска мускулните тригерни точки, които причиняват дискомфорт в гърба. Методът на лечение се състои във въздействието на иглата върху определени меридиани. Правилните акупунктурни техники не създават проблеми със сенсибилизацията на кожата.

Ако протрузията не е достигнала голям размер или крайният етап на развитие с усложнения, можете да се справите с консервативно лечение. За да бъде борбата с болестта успешна, е необходимо да се придържате точно към препоръките, дадени от лекаря. Най-ефективно ще бъде комплексното лечение, което съчетава периодично медикаменти и комбинация от рехабилитация, физиотерапевтични практики.

Кога се налага оперативно лечение

Има няколко убедителни индикации за провеждане на оперативно лечение. Пациентът бива хоспитализиран и се извършва спешна операция в следните ситуации:

  • Парализа на долната част на тялото, включително червата, пикочните пътища и краката. В такива случаи пациентът бива спешно хоспитализиран и оперативното лечение се извършва незабавно, без да се иска съгласието на пациента;
  • Когато гръдната протрузия се развива бързо, нараства и значително надхвърля междупрешленния диск, пациентът също трябва спешно да бъде опериран. Голяма протрузия може сериозно да увреди гръбначния мозък, което да доведе до сериозни последици за здравето;
  • Наличието на тумор в гръдния сегмент на гръбначния стълб. Тумороподобните процеси, които се появяват заедно с протрузия, с постоянно развитие, също изискват спешно оперативно лечение и отстраняване.

В какви случаи е желателно, но не е необходимо да се премахне херния на гръдния сегмент на гръбначния стълб:

  • При хронична болка или прищипване;
  • Лош отговор при консервативно лечение;
  • Липса на ефект от медикаменти или физиотерапевтично лечение;
  • Наличието на чести парестезии(изтръпване) в крайниците, появата на лумбаго и усещане за мравучкане по кожата.

Във всички случаи решението за отстраняване на образуванието в гръдния сегмент на гръбнака се взема с лекаря индивидуално.

Профилактика на появата на гръдна херния

Няма специфични превантивни методи. Достатъчно е да се следват общите препоръки, предназначени да предотвратят появата на сколиоза или остеохондроза.

Профилактиката на появата на гръдна протрузия се състои в следните съвети:

  • Компетентно дозирайте натоварването при упражнения във фитнеса. Повдигането на голяма тежест при наличие на аксиално натоварване носи риск от претоварване на мускулно-лигаментния апарат и гръбначния стълб. Ако мускулите на човек не са приспособени към натоварване с големи тежести, в междупрешленните дискове възниква излишно напрежение, което може да предизвика разрушителен процес в тялото. Препоръката е да провеждате тренировки с опитен треньор;
  • Отказване от лоши навици. Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето изхвърлят хранителните вещества от тялото и това значително намалява минералната плътност на костите. С течение на времето се появяват деструктивни и дегенеративни процеси в хрущялите, ставите и костите, което се отразява негативно на гръбначния стълб. При лица, водещи нездравословен начин на живот, заболявания на гръбначния стълб се откриват по-често;
  • Дозиране на физическа активност. Физическото бездействие е болест на нашето време. Когато води неактивен начин на живот, метаболизмът на пациента се нарушава, което увеличава риска от гръбначни заболявания. За подобряване на метаболитните процеси е важно да ходите много или да бягате с бавно темпо в парка няколко пъти седмично.

Трябва също да носите ортопедични обувки и да се опитате да поддържате правилна стойка. Спазването на тези правила ще намали риска от протрузия в гръдния отдел, ако има предразположение.

Как се появява херния на междупрешленния диск в гръдната област?

Според статистиката протрузия рядко се появява в гръдната област, но е по-тежка при сравняване с лумбалната и цервикалната области. Това се дължи на намалената подвижност на гръдната област. Хернията е изпъкване в кухината на гръбначния канал на пулпозното ядро на междупрешленния диск, което обикновено е затворено в плътна обвивка – фиброзен пръстен. Фиброзният пръстен има хрущялна основа, докато пулпозното ядро има желатиново съдържание, състоящо се главно от вода и колаген.

Преди появата на херния има 3 етапа. Първата степен се характеризира с влошаване на кръвообращението, поява на проблеми с храненето на хрущялите и костите. Обикновено това състояние се развива на фона на остеохондроза или сколиоза. Доказано е, че има връзка между тези заболявания и херния на гръдната област. Хрущялната и ставната тъкан не се хранят нормално, което води до микропукнатини и слабост на фиброзния пръстен. Други неблагоприятни фактори включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, хронично претоварване и заседнал начин на живот.

Вторият етап от патологията на междупрешленния диск е пролапсът. Пръстена се разтяга и се получава малка издутина, която не надвишава 3 mm. Когато се получи протрузия, дискът се измества с повече от 4 mm. Също така, самото пулпозно ядро се намира в рамките на фиброзния пръстен. Екструдирането е разрушаване на влакнестата обвивка преди появата на херния. Отнася се до третия етап. Последната степен е самата херния. Ядрено-магнитен резонанс ясно показва протрузия над 5-6 mm, включително разкъсване на фиброзния пръстен.

Защо възниква гръдна междупрешленна херния?

Хернията на гръдния отдел на гръбначния стълб обикновено се предшества от други патологични състояния или други свързани неблагоприятни фактори. Хората със сколиоза, склонност към фрактури или остеопороза, остеохондроза са по-склонни да страдат от заболявания на опорно-двигателния апарат, включително хернииране на диска.

Ако няма генетично предразположение, възможните причини са изброени по-долу:

  • Нездравословен начин на живот. Когато се злоупотребява с алкохол, калцият интензивно се измива от костите, такива хора страдат от хроничен дефицит на витамини и минерали. Поради намаляване на минералната плътност на костите, такива хора имат тенденция към повишена чупливост на костите и ставите, което провокира хернииране. При пушене често се наблюдават съдови нарушения, поради което кръвоснабдяването на тъканите, включително костната система, се влошава;
  • Претоварване на гръбначния стълб. Ако пациентът се занимава с тежък спорт, включващ вдигане на тежести или работи в опасна среда, шансовете за увреждане изглеждат значително по-високи;
  • Предишни наранявания на гърба. Ако пациентът е имал фрактура, разместване или е претърпял автомобилна катастрофа, рискът от протрузия или друго дегенеративно разстройство също се увеличава;
  • Промени, свързани с възрастта. При възрастните хора костната тъкан е отслабена, което изисква наблюдение отвън. С възрастта синтезът на половите хормони намалява, което води до значителна загуба на костна маса. При жените се наблюдава влошаване на фона на менопаузата, а при мъжете – с намаляване на нивата на тестостерон. В резултат на това може да се появи херниирал междупрешленен диск;
  • Генетичен фактор. При вродена остеопороза трябва да водите внимателен начин на живот. В противен случай пациентът ще развие множество хернии;
  • Наличието на остеохондроза или сколиоза. При дегенерация на костната тъкан или изкривяване на гръбначния стълб рискът от влошаване на междупрешленните дискове значително се увеличава.

Симптоми на херния в гръдната област

Основният симптом на заболяването, който трябва да ни постави нащрек, е появата на постоянна болка в областта на гръдния кош, която не изчезва в продължение на няколко дни. В зависимост от локализацията на хернията в гръдната област се регистрира дискомфорт между лопатките, появяват се и главоболие и дискомфорт в областта на шията. Друг предупредителен знак е наличието на болка в крайника. Когато нервните корени са притиснати в гръдната област, пациентите регистрират дискомфорт в пръстите и раменете. Парестезии – могат да се появят усещания за изтръпване и мравучкане.

Други признаци на херниално усложнение включват:

  • Ограничение на подвижността на гърба и лопатките. Сковаността се усеща особено сутрин. При голяма херния ограничението на движение може да се увеличи по всяко време на деня;
  • Появата на слабост и изтръпване в краката. Това показва, че издатината е доста значителна и притиска нервните окончания в долната част на гръдната област;
  • По-рядко се появяват проблеми с червата, болки в корема и притискане на седалищния нерв. Което показва поражение на долната част на гръдната област и изисква своевременно лечение.

Поражението на горния сегмент на гръдната област често се бърка със сърдечни заболявания. Отразената болка прилича на инфаркт, тъй като пациентът усеща изтръпване в областта на гръдния кош. С поражение в средата на гръдния регион се наблюдава, че пациентът има притискаща болка при вдишване и издишване. Характерни са и болки между лопатките. При увреждане на долната част възникват проблеми с дишането и белите дробове, което е свързано с излъчване на болка в проекцията на вътрешните органи на гръдния кош. Симптомите могат да бъдат объркани с лумбална херния.

Като се има предвид, че лечението на симптомите на гръдна херния е насочено към премахване на болката при прищипване, различните прояви на заболяването не могат да бъдат пренебрегнати. В допълнение към физическата болка, патологията създава симптоми на неврологично увреждане. Това означава, че различни прояви ще започнат да се появяват внезапно, не винаги показващи херния. Примери – поява на кашлица, кихане и задух без признаци на белодробни заболявания, внезапни пристъпи на междуребрена невралгия, остра болка в областта на бъбреците.

Medos.bg подчертава,че ако има такива признаци с внезапно нарушение на двигателната функция, трябва бързо да се консултирате с лекар, за да проведете преглед и да бъде назначено лечение.

Какви са начините за откриване на херния в гръдната област

Ако имате някакви подозрителни симптоми или синдром на постоянна болка, който не изчезва след използване на НСПВС, трябва да си уговорите среща с терапевт. Общопрактикуващият лекар, ако има съмнения за заболяване на опорно-двигателния апарат, ще насочи пациента за преглед към травматолог, ортопед, хирург или невролог. Лекар с тесен профил на специализация извършва задълбочен преглед на пациента и събира анамнеза.

След консултацията обикновено се предписват следните процедури:

  • Рентген. От рентгеновото изображение става ясно дали има груби нарушения на костната система. Картината показва признаци на остеопороза. Ако по време на разчитането на изображението лекарят забележи патологично намаляване на разстоянието между междупрешленните дискове, пациентът ще бъде насочен за ЯМР за потвърждение на диагнозата. Такъв знак с висока степен на вероятност показва появата на херния;
  • ЯМР е най-точният метод за откриване на протрузии на всеки етап. Чрез Ядрено-магнитния резонанс се виждат уврежданията на меките тъкани на всяко ниво;
  • Може да се направи КТ, за да се направи разлика между херния и нараняване. Компютърната томография е изследователски метод, основан на рентгенография. С КТ можете да видите области, лезии или наранявания, които конвенционален рентгенов апарат не може да види. КТ е усъвършенствана рентгенова снимка с триизмерно изображение.
  • Лабораторни анализи на кръв, урина. Някои кръвни тестове могат да открият специфични маркери на възпалението, за да се изключи ревматизъм. Те включват ревматологични тестове, протеинови фракции.

Въз основата на няколко изследвания се поставя окончателна диагноза.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *