Медикаментозна блокада при болка в ставите

Френският невролог Жан Атан Сикар е първият, който лекува болки в гърба с инжекции с анестетик в тъканта близо до гръбначния стълб през 1901г. Терминът „блокада“ се появява през Първата световна война, когато хирурзите трябва да търсят начини за бързо и безопасно облекчаване на болката. Под него започна да се разбира изключването на чувствителността към болка на която и да е част от тялото. Основните принципи на блокадите по това време са разработени от известния руски лекар Валентин Феликсович Войно-Ясенецки, който по-късно става известен под името Свети Лука.

С течение на времето се появяват нови методи. Съвременната блокада на ставите и гръбначния стълб е не просто универсален метод за облекчаване на болезненост във всяка става, но и метод за активно лечение, който ви позволява да инжектирате необходимите лекарства директно в проблемната зона.

Инжекции за болка: облекчаване на болката или лечение на причината за нея?

В основата на всяка лекарствена блокада е въвеждането на местна упойка – вещество, което блокира провеждането на болковите импулси по нервите – в определени анатомични структури. При някои патологии: например, дорсалгия (болезненост в гърба), мускулно напрежение, главоболие, спастични синдроми (болезнено мускулно напрежение, което притиска нервно-съдови снопове), причинено от остеохондроза – това често е достатъчно, за да се отървете от болката в продължение на няколко месеца, а понякога и години . Спазматичният мускул се отпуска, отокът и възпалението изчезват, нормалното кръвообращение и инервацията на засегнатия сегмент се възстановяват и проблемът отстъпва за дълго време.

Ако болката е причинена от увреждане на ставите: травма, хронично възпаление, остеоартрит – просто премахването й няма да е достатъчно. Следователно, при ставни инжекции, към упойката често се добавят други лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или по-мощни глюкокортикостероиди – за намаляване на активността на възпалението, хондропротектори – за възстановяване на ставния хрущял, витамини и други лекарства. Тъй като всички тези вещества се инжектират директно в засегнатата област, те действат много по-активно от лекарствата, приети през устата или нанесени върху кожата, повечето от които имат време да бъдат инактивирани (т.е. престават да имат терапевтичен ефект), преди да достигнат до болния орган . Следователно, блокадата на ставите и гръбначния стълб е много по-ефективна от аптечните средства.

Показанията за блокада са различни:

  • Дисфункция на сакроилиачната става (ставата между сакрума и тазовите кости), която причинява до 30% от всички болки в долната част на гърба;
  • Миофасциални синдроми на болка – болезненост, причинена от локално патологично свиване на мускулите;
  • Фасетен синдром – състояние, когато болезненост в гърба се появява в областта на малките фасетни стави на прешлените;
  • Радикулопатия – болка в гърба, причинена от компресия на корените на гръбначно-мозъчните нерви;
  • Артроза, включително посттравматична;
  • Артрит с неинфекциозен произход;
  • Тунелни синдроми;
  • Болка след инсулт и спастични синдроми.

Противопоказания за блокада:

  • Непоносимост към местни анестетици;
  • Повишен риск от развитие на алергии;
  • Нервно-прихични разстройства;
  • Тежко общо състояние(шок, сепсис);
  • Нарушения в кръвосъсирването;
  • Локални възпалителни процеси;
  • Изразени белези в тъканите около мястото на поставяне.

Тъй като всеки от изброените проблеми има много клинични прояви, Medos.bg ви съветва, че е по-добре е да не се опитвате да се самодиагностицирате и да определяте възможни индикации и противопоказания, а да се консултирате със специалист.

На какво се основава терапевтичният ефект от инжекциите?

Основната причина за всяка болка е възпалението. Но след като се появи, тя задейства сложни механизми, както биохимични, така и психологически, превръщайки се в независим травматичен фактор, който влошава хода на заболяването и състоянието на пациента. Следователно съвременната медицина призовава не да се търпи болката, а да се премахне възможно най-скоро, като счита облекчаването й като един от необходимите компоненти на всяко лечение. Блокадата прекъсва патологичния кръг „болка – спазъм – болка“, позволява ви да отпуснете мускулите, да възстановите нормалното кръвоснабдяване на мястото на спазма и да увеличите обхвата на движение в ставите.

Но блокадата не само облекчава болезнеността. Това е практически единственият начин за доставяне на лекарството директно до мястото на въздейстие. Всъщност всички лекарства, приемани през устата, преди да попаднат в кръвния поток до болния орган, са частично инактивирани (разпадащи се) в черния дроб, а мехлемите и кремовете, втривани в кожата, практически не проникват в епидермиса и не достигат до ставите, осигуряват почти само плацебо ефект. С блокада лекарят инжектира лекарства директно във центъра на патологичните промени. Това ви позволява да използвате минимално необходимата доза за най-ефективно въздействие.

Какви лекарства се използват за блокада?

Основата на всяка блокада е местна упойка, която облекчава болката. Към нея могат да се добавят и други групи лекарства:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) – намаляват възпалението, облекчават отока, облекчават болката;
  • Глюкокортикоиди – хормонални противовъзпалителни, които също имат противооточни и антиалергични ефекти;
  • Бавнодействащи лекарства, модифициращи симптомите, познати като хондропротектори, забавят дегенеративните процеси в хрущялната тъкан, подобряват нейното възстановяване.
  • Продукти на основата на хиалуронова киселина, витамини и др. – спомагателни лекарства, които попълват дефицита на ставната течност, подобряват метаболизма и регенерацията вътре в ставата.

По този начин, всяка блокада има комплексно въздействие върху засегнатата област.

Характеристики на блокадата на различни групи стави

Техниката на блокада зависи от местоположението и желания ефект. Определянето какво и как е прерогатив на лекуващия лекар. Най-общо можем да кажем, че при инжекция в която и да е става лекарството може да се инжектира вътреставно (директно в ставната капсула) или периартикуларно (в областта на бурсите- периартикуларни торбички, пълни с течност – или връзките). Освен това има техники за блокиране на нервните сплетения, мускулните тригерни точки и инжектирането на лекарства във фасцията (естествени обвивки, обграждащи мускулите).

Как се извършват блокади на основните големи стави? 

Раменен блок . Пациентът се поставя по гръб. Ръката е сгъната в лакътя, притисната към тялото и обърната настрани – така че лакътя да е насочен към центъра на тялото. При това положение на предната повърхност на ставата анатомичните образувания, наречени „малък туберкул на раменната кост“ и „коракоиден израстък на лопатката“ стават ясно видими. Ставата се пробива между тези образувания точно отпред назад;

Тазобедрен блок. Пациентът лежи по гръб. Иглата се вкарва до костта на 1,5–2 cm под ингвиналната гънка и толкова от бедрената артерия, която лесно се напипва;

Блок на коляното. Пациентът се поставя по гръб, под коляното се поставя валяк. Иглата преминава по границата на горната и средната трета на външната граница на капачката и на 0,5-1 cm встрани към задколянната ямка и минава успоредно на задната повърхност на капачката;

Паравертебралният блок или блокът при болезненост в гърба съчетава няколко техники. Понякога лекарят се ограничава до въвеждането на анестетик подкожно, в други случаи лекарството се инжектира между спинозните израстъци на прешлените на дълбочина 2-4 cm (гръбначен блок по Behler) или в областта на прешленното тяло , отстъпвайки на 3-4 см встрани от линията на спинозните израстъци и насочвайки иглата под ъгъл 35 градуса до дълбочина 8-10 см (гръбначен блок според Шнек).

Има и други по-рядко срещани техники за блокиране на големи стави. Техният избор, както и изборът на лекарства, винаги остава за лекуващия лекар.

Предимства и недостатъци на лекарствената блокада

Предимствата на лекарствената блокада са свързани с прилагане директно в центъра на проблема:

  • Бързо облекчаване на болката;
  • Бързо намаляване на възпалението;
  • Комплексен терапевтичен ефект.

Но в същото време инжекцията, макар и минимално инвазивна, все пак е интервенция, която изисква знания и опит от лекаря. Ако техниката на инжектиране е неправилна, възможно е анестетикът да влезе в системното кръвообращение и появата на странични ефекти; неспазването на асептиката и антисептиците води до инфекциозни усложнения. 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *