Фрактура на шийката на бедрената кост и рехабилитацията й

Фрактурата на шийката на бедрената кост е много често нараняване сред възрастните хора, предимно жени. Предвид тежестта на нараняването и продължителността на последиците от него, рехабилитацията е съществена стъпка към пълно или частично възстановяване.

Това е травматично заболяване, което е по-често при жени на възраст над 50 години. Повечето наранявания, тоест около две трети от всички случаи, са резултат от друго заболяване – остеопороза, което в резултат на изтъняване и деформация на костната тъкан води до вътреставни и извънставни фрактури.

Остеопороза и фрактура на шийката на бедрената кост

Започвайки от 35-годишна възраст, в човешкото тяло започват да настъпват метаболитни промени, в нашия случай, свързани с факта, че калцият се “изчерпва“ от костната структура по-бързо, отколкото се отлага в него. Силата на целия скелет се влияе предимно от съотношението на оксиди и соли на магнезий и калций в кръвта – те съществуват в тялото в твърда връзка. Така например, когато съдържанието на магнезий в тялото падне, бъбреците започват да задържат по-малко калций, опитвайки се да възстановят баланса. Съответно, при висока концентрация на магнезий в кръвта настъпва намаляване на загубите на калций.

Това е само един от многото фактори, влияещи върху развитието на остеопороза и допринасящи за перспективата за получаване на фрактура на бедрената шийка. Следователно най-важната превантивна мярка е редовният прием на достатъчно количество магнезий от организма, както и пиридоксин (витамин В6), който осигурява вътреклетъчно задържане на калций.

Загубата на калций от организма води до крехкост на целия човешки скелет, но особено намалява еластичността и здравината на прешлените, предмишниците и бедрата. При остеопороза относително малък удар е достатъчен, за да причини фрактура на шийката на бедрената кост, както се случва, когато вкъщи се падне върху хлъзгав под или на лед през зимата.

Защо жените са по-склонни да страдат от това заболяване? Факт е, че след менопаузата количеството естрогени в кръвта при жените пада- хормоните, които допринасят за задържането на калций в организма. Този допълнителен фактор обяснява защо остеопорозата и фрактурите на шийката на бедрото са 4 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете.

За неутрализиране на свързаните с възрастта метаболитни промени при жените, освен поддържане на калциево-магнезиевия баланс, приемане на достатъчно количество витамини В6 и D3, се предписват естрогени. Разбира се, има и много очевидни методи за профилактика на остеопорозата: балансирано хранене и активен начин на живот, обаче, те трябва да бъдат „проектирани“ от лекари.

Съществуват и генетични предпоставки за развитието на остеопороза при жените, които увеличават вероятността от появата му с 1,5-2 пъти. Като лечение се използва патогенетична терапия с бифосфонати, като така се предотвратява по-нататъшната загуба на костна маса.

Остеопорозата, като предвестник на фрактура на шийката на бедрената кост, се диагностицира с помощта на сканиране, в процеса на което се измерва минералната плътност на костите, както и томоденситография и други изследвания.

Особено трябва да се отбележи, че ефектът от приема на определени лекарства идва много бавно, поради което освен хирургични операции и медикаментозна терапия е необходим цял набор от мерки за рехабилитация след получаване на фрактура на шийката на бедрената кост.

Диагностика и лечение на фрактура на шийката на бедрената кост

В човешкото тяло бедрената кост е най-голямата и дълга тръбна кост, състояща се от долната епифиза (края), костното тяло и горния край. Горният край има заоблена глава, свързана с тазовата кост. Главата на бедрената кост е свързана с костното тяло през бедрената шийка, най-тънката част на костта. В прехода на шийката на бедрената кост и тялото на бедрената кост има две издатини, наречени голям трохантер (точно над шията) и малък трохантер (точно под шията). В съответствие с посочената анатомия има три вида фрактури на шийката на бедрената кост в зоните: самата шийка, главата на бедрената кост и големия трохантер.

Въпреки че тези видове наранявания се различават по тежест, те все още се нуждаят от подобно лечение и рехабилитация, преди което е необходимо да се диагностицират и познаят симптомите на счупване на шийката на бедрената кост:

  • Умерена болка, с концентрация в областта на слабините, по-лоша при опит за движение или след потупване на петата на наранения крак;
  • Въртене (завъртане) на крака навън , което се забелязва при сравняване на положението на двата крака;
  • Относителното скъсяване на крака , тоест в абсолютно изражение, дължината на крайника остава същата, но поради рефлекторното свиване на мускулите, които „се опитват“ да изтеглят крака към бедрото, дължината му намалява от два до четири сантиметра;
  • Невъзможността да се повдигне изправеният крак в легнало положение , което показва счупване на шийката на бедрената кост, като пациентът е в състояние да сгъне и разгъне крайника, но когато се опитва да повдигне изправения крак, петата се плъзга по повърхността. Този симптом на фрактура се нарича симптом на залепнала пета.

Има фрактури на тазобедрената става с лека тежест (редки), когато пациентите не отдават веднага голямо значение на нараняването и продължават да се движат с дни или дори седмици преди да посетят лекар. Този факт от своя страна усложнява по-нататъшното лечение и рехабилитация и може да доведе до увреждане.

Сложността на лечението на увредената шийка на бедрената кост се обяснява и с нейната анатомична структура, поради което, без хирургическа намеса, тя зараства дълго време, често неправилно.

Първите методи за лечение след откриване на счупване на шийката на бедрото са:

  • Консервативни или нехирургични – те обикновено се използват, ако лицето не е на повече от 35 години, ако получената фрактура е лека, ако операцията представлява риск за живота на пациента;
  • Оперативна , която може да бъде разделена на остеосинтеза и ендопротезиране, която представлява закрепване на фрагменти на бедрената кост с метални винтове, може да се използва при пациенти на възраст до 55–60 години, тъй като не дава пълна гаранция за зарастване. Ендопротезирането ви позволява да станете на крака най-бързо, както в буквален, така и в преносен смисъл, което е изключително важно за възрастните хора, при които загубата на подвижност за дълго време може да причини съпътстващи усложнения.

По един или друг начин след консервативно или хирургично лечение започва дълъг период на грижи за пациента с фрактура на шийката на бедрената кост и неговата рехабилитация.

Грижи и рехабилитация след фрактура на шийката на бедрената кост

Има четири основни“НЕ“- правила, които трябва стриктно да се спазват от лице, което е претърпяло консервативно или хирургично лечение след фрактура на шийката на бедрената кост:

  • Не се накланяйте напред под ъгъл над 90 градуса ;
  • Не повдигайте коляното над нивото на ханша;
  • Не кръстосвайте краката си в коленете или в областта на глезена;
  • Не въртете наранения крак.

Разбира се, тези забрани са валидни до периода, когато не бъдат отменени от лекуващия лекар.

По време на рехабилитация след фрактура на бедрото има няколко проблема, които ще трябва да бъдат решени с участието на медицинскя персонал и квалифицирани лекари, това са:

  • Болка в слабините;
  • Инконтиненция(незадържане) на урината (не при всички пациенти);
  • Появата на декубитални  рани и мускулна атрофия;
  • Застойна пневмония и тромбоемболия;
  • Нарушения на апетита и храносмилателната система;
  • Депресивни състояния.

Всички тези проблеми са тясно свързани и поради това тяхното решаване изисква цялостна рехабилитация. Това е особено необходимо за пациенти в напреднала възраст. За никого не е тайна колко често в местните държавни клиники се ограничават до „постелен режим“ след операции или консервативно лечение т.е. без рехабилитация. Докато задачата на сложната рехабилитация е да възстанови загубените функции и на първо място мобилността на пациента, което се постига чрез използване на интегриран подход при рехабилитация на хора, претърпели фрактура на шийката на бедрото. Ето някои от стъпките, които се предприемат при рехабилитация:

  • Ръчният и апаратният масаж, различни физиотерапевтични процедури и дихателни упражнения са неразделна част при рехабилитация  и възстановяването на хората след фрактура на шийката на бедрото и мощен комплекс за профилактика на адинамичните състояния и техните последици. Те могат да подобрят кръвообращението, апетита и мускулния тонус, да облекчат някои видове болка, да осигурят здравословен сън и в резултат да предотвратят декубитални рани, застойна пневмония и мускулна атрофия;
  • Хигиенните и сестрински грижи при рехабилитация предполагат денонощен мониторинг на състоянието на пациента, навременен прием на лекарства, вземане на тестове, избор и промяна на позициите на тялото в леглото и грижа за личната хигиена на пациента;
  • Медикаментозната терапия като част от рехабилитацията се състои в индивидуален подбор на активни фармакологични препарати за облекчаване на болката, успокоителни и съдови средства, като се вземе предвид анализът на общото състояние на пациента: неговата сърдечно-съдова, храносмилателна и нервна система;
  • Психотерапията като съставна на рехабилитацията включва вдъхване на оптимизъм на пациента за бъдещето, облекчаване на депресията и тревожността, настроение за бързо възстановяване и премахване на проблеми с апетита;
  • Ортопедичната терапия при рехабилитация означава използването на специално оборудване, като легла, ортези и специално оборудване за упражнения, за да ви позволи да бъдете активни безопасно, бързо и правилно;
  • Диетата при рехабилитация на пациенти с фрактури на тазобедрената става играе съществена роля не само по отношение на получаването на всички необходими хранителни вещества, микроелементи и витамини в балансирана форма, но и за получаване на естетическо удоволствие, повишаване на апетита и настроението.

Разбира се, необходимите мерки за рехабилитация могат да се предприемат у дома, но не всички роднини на жертвите могат физически да си го позволят: зависимост от работата, други членове на семейството и в резултат на това липсата на внимание към пациента може само да влоши състоянието му, изострят чувството за безполезност, зависимост от обстоятелствата.

Освен това, в допълнение към непрекъснатите денонощни грижи за пациента в продължение на около шест месеца, ще са необходими умения и знания за това как се извършва рехабилитация, за да не се навреди на жертвата на фрактура на тазобедрената става с действията си. Ако добавим към това необходимостта от редовна апаратна диагностика и други видове изследвания, става очевидно, че рехабилитацията се извършва в специализирани центрове.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *