Невралгия на тригеминалния нерв

Невралгията на тригеминалния нерв (тригеминална невралгия) е много често срещано състояние. Проявява се със силна болка, както и съпътстващи нарушения в работата на лицевите и дъвкателните мускули, както и вегетативни проблеми. Тъй като и двата тригеминални нерва обхващат почти цялото лице, болката може да се появи във всяка област.

Какво представлява невралгията на тригеминалния нерв?

Тригеминалният нерв се състои от сензорни и двигателни влакна. Произхожда от структурите на мозъка и е разделен на три клона:

  • офталмологичен: отговорен за окото, челото и горния клепач;
  • максиларен: 
  • областта от долния клепач до горната устна;
  • долночелюстен: улавя брадичката, долната челюст, устните и венците.

При невралгия се засягат един или повече клонове на тригеминалния нерв, което определя основните симптоми на патологията. Хората след 45-годишна възраст са най-податливи на болестта, а жените боледуват по-често от мъжете.

Причини за възникване на невралгия на тригеминалния нерв

Причините за възникване на невралгия на тригеминалния нерв

 могат да бъдат от различно естество:

  • компресия на тригеминалния нерв изцяло или неговите клонове на фона на разширяване на артериите или вените на мозъка (аневризми, атеросклероза, инсулти, повишено вътречерепно налягане на фона на остеохондроза, вродени особености на развитието);
  • тумори в мозъка или лицевите тъкани в непосредствена близост до нервни влакна;
  • вродени аномалии в структурата на костите, стеснени дупки, през които минават клоните на тригеминалния нерв;
  • травма на черепа, областта на лицето: фрактури на костите, посттравматични белези на меките тъкани;
  • свръхрастеж на белези след нараняване, операция, възпаление;
  • вирусни лезии : херпес, полиомиелит, СПИН;
  • различни заболявания на ЦНС: множествена склероза, церебрална парализа, менингит, енцефалит, епилепсия, енцефалопатия, тумори;
  • стоматологични проблеми: усложнения след запълване на кореновия канал, специфична реакция към приложението на анестетици, периостит и други възпалителни заболявания.

Рискът от развитие на невралгия на тригеминалния нерв

е значително увеличен:

  • над 50-годишна възраст;
  • на фона на психични разстройства;
  • при редовна хипотермия;
  • при недостатъчен прием на хранителни вещества и витамини (анорексия, булимия, малабсорбция и др.);
  • при редовна преумора, стрес;
  • при хелминтни инвазии и други хелминтози;
  • при остри инфекции: малария, сифилис, ботулизъм и др .;
  • при хронично възпаление в устната кухина (кариес, гингивит, абсцеси и др.);
  • на фона на автоимунни лезии;
  • при прекомерни алергични реакции;
  • при метаболитни нарушения.

Какви са симптомите при невралгия на тригеминалния нерв?

Основният характерен признак на невралгия на тригеминалния нерв

е пароксизмална болка. Тя започва внезапно и прилича на токов удар по своята интензивност и скорост на разпространение. Обикновено интензивното болезнено усещане принуждава пациента да замръзне на място в очакване на облекчение. Атаката може да продължи от няколко секунди до 2-3 минути, след което настъпва период на спокойствие. Следващата вълна от болка може да дойде след часове, дни, седмици или месеци.

С течение на времето продължителността на всяка атака на невралгия се увеличава и периодите на спокойствие се съкращават до развитието на непрекъсната болезнена болка.

Провокиращият фактор е дразнене на задействащите точки:

  • устни;
  • крила на носа;
  • област на веждите;
  • средна част на брадичката;
  • бузи;
  • зоната на външния слухов проход;
  • устната кухина;
  • темпорамандибуларна става.

Човек често провокира атака при извършване на хигиенни процедури (разресване на косата, грижа за устната кухина), докато дъвче, смее се, говори, прозява се и т.н.

 В зависимост от местоположението на лезията болката улавя:

  • горната половина на главата, слепоочието, орбитата или носа, ако е засегнат офталмологичният клон на нерва;
  • бузи, устни, горна челюст – с увреждане на максиларния клон;
  • брадичката, долната челюст, както и зоната пред ухото – с невралгия на долночелюстния клон.

Ако лезията е засегнала и трите клона или самия нерв преди отделянето му, болката се разпространява в съответната половина на лицето като цяло.

Болезнените усещания са придружени от други сетивни нарушения: изтръпване или пълзящи усещания. Хиперакузис (повишена слухова чувствителност) може да възникне от засегнатата страна.

Тъй като тригеминалният нерв съдържа не само чувствителни, но и двигателни пътища за предаване на импулси, с невралгия, се наблюдават съответните симптоми:

  • потрепване на лицевите мускули;
  • спазми на мускулите на клепачите, дъвкателните мускули;
  • Третата група прояви на невралгия са трофичните разстройства. Те са свързани с рязко влошаване на кръвообращението и лимфния дренаж. Кожата става суха, започва да се отлепва, появяват се бръчки. В засегнатата област има локално посивяване и дори косопад. Страда не само скалпът, но и веждите и миглите. Нарушаването на кръвоснабдяването на венците води до развитие на пародонтоза. По време на атаката пациентът отбелязва лакримация и слюноотделяне, подуване на лицевите тъкани.

Постоянните спазми на мускулни влакна от болната страна водят до асиметрия на лицето: стесняване на палпебралната цепнатина, увисване на горния клепач и вежда, преместване на ъгъла на устата нагоре от здравата страна или увисване на устната.

Самият пациент постепенно става раздразнителен, често се ограничава приема на храна, тъй като дъвченето може да стане причина за следващата атака.

Диагностика на невралгия на тригеминалния нерв

Невралгията на тригеминалния нерв се диагностицира от невролог. По време на първото посещение той внимателно интервюира пациента, за да разбере:

  • какви са оплакванията: естеството на болката, нейната интензивност и локализация, условията и честотата на атаките, тяхната продължителност;
  • медицинска история: когато за първи път се появяват пристъпи на болка, как те се променят с течение на времето и т.н .;
  • снема анамнеза : уточнява се наличието на хронични заболявания, предишни наранявания и операции, специално внимание се обръща на зъбни заболявания и интервенции.

Основният преглед включва оценка на състоянието на кожата и мускулите, идентифициране на асиметрия и други характерни признаци, проверка на качеството на рефлексите и чувствителността на кожата.

За потвърждаване на диагнозата се извършват:

  • ЯМР на мозъка и гръбначния мозък със или без контраст: позволява да се идентифицират тумори, последствията от травма, съдови нарушения; понякога изследването се заменя с компютърна томография (КТ), но не е толкова информативно;
  • електроневрография: изследване на скоростта на провеждане на нервен импулс през влакната, който позволява да се идентифицира увредата и да се оцени нивото на дефекта в тригеминалния нерв и неговите характеристики;
  • електромиография: изследва се не само скоростта на преминаване на импулса по нервния сноп, но и реакцията на мускулните влакна към него, това позволява да се оцени увреждането на тригеминалния нерв, както и да се определи прага на чувствителност на зоните на задействане;
  • електроенцефалография (ЕЕГ): оценка на биоелектрическата активност на мозъка;
  • Лабораторната диагностика включва само общи изследвания за изключване на други причини за пристъпи на болка, както и за оценка на състоянието на организма като цяло (обикновено общ тест за кръв и урина, както и стандартен набор от биохимични кръвни изследвания). При съмнение за инфекциозна природа на заболяването се провеждат тестове за идентифициране на специфични патогени или антитела към тях.

Освен това се предписват консултации на специализирани специалисти: УНГ (ако има признаци на назофарингеална патология), неврохирург (ако има признаци на тумор или нараняване), зъболекар.

Какво е лечението на невралгия на тригеминалния нерв

Лечението на невралгия на тригеминалния нерв е насочено към:

  • отстраняване на причината невралгия на тригеминалния нерв;
  • облекчаване на състоянието на пациента;
  • стимулиране на възстановяването на нервните структури;
  • намаляване на възбудимостта на зоните на задействане.

Правилно подбраното лечение може да намали честотата, интензивността и продължителността на болковите вълни и в идеалния случай да постигне стабилна ремисия.

Медикаментозно лечение при невралгия на тригеминалния нерв

Невралгията на тригеминалния нерв изисква комплексно лечение, като се използват лекарства от няколко групи:

  • антиконвулсанти (карбамазепин и аналози): намаляват възбудимостта на нервните влакна;
  • мускулни релаксанти (баклофен, мидокалм): намаляват мускулните спазми, подобряват кръвообращението, намаляват болката;
  • Витамини от група В (невромултивит, милгама): стимулират възстановяването, имат антидепресивен ефект;
  • антихистамини (димедрол): засилват ефекта на антиконвулсантите;
  • успокоителни и антидепресанти (глицин, хлорпромазин): стабилизират емоционалното състояние на пациента.

При силна болка могат да се предписват наркотични аналгетици. Преди време активно се използваха лекарствени блокади (инжектиране на проблемната зона с анестетици), но днес този метод на лечение почти никога не се използва. Допринася за допълнително увреждане на нервните влакна.

Лечението на основната причина за заболяването е задължително: отстраняване на зъбни проблеми, прием на лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение и др.

Физиотерапия при невралгия и други немедикаментозни техники

Немедикаментозните методи допълват добре лекарствената терапия и спомагат за стабилизиране на състоянието на пациента. В зависимост от състоянието и съпътстващите заболявания може да се предпише следното:

  • ултравиолетово облъчване: инхибира преминаването на импулси по нервните влакна, осигурявайки аналгетичен ефект;
  • лазерна терапия: намалява болката;
  • UHF терапия: подобрява микроциркулацията и предотвратява мускулната атрофия;
  • електрофореза с аналгетици или спазмолитици за облекчаване на болката и отпускане на мускулите;
  • диадинамични токове: намаляват проводимостта на нервните влакна, значително увеличават интервалите между атаките;
  • масаж на лицето, главата, зоната на шията: подобрява кръвообращението и лимфния отток, подобрява храненето на тъканите; трябва да се извършва с повишено внимание, за да не се докоснат зоните на спусъка и да не се предизвика атака; курсът се провежда само през периода на ремисия;
  • акупунктура: помага за облекчаване на болката.

Хирургия

Помощта на хирурзите е незаменима, когато е необходимо да се премахне нервната компресия. Ако е посочено, се извършват:

  • отстраняване на тумори;
  • изместване или отстраняване на разширени съдове, притискащи тригеминалния нерв (микроваскуларна декомпресия);
  • разширяване на костните канали, в които преминават клоните на тригеминалния нерв.

Редица операции са насочени към намаляване на проводимостта на нервните влакна:

  • излагане на гама нож или кибер нож;
  • балонна компресия на тригеминалния възел: изстискване на възела с помощта на въздушен балон, монтиран в непосредствена близост до него, с последваща смърт на нервните влакна; операцията често води до частична загуба на усещане и намалено движение на мускулите;
  • резекция на тригеминалния възел: рядко се извършва поради сложността и големия брой усложнения.

Без лечение тригеминалната невралгия прогресивно се влошава. С течение на времето се образува патологичен фокус на болка в един от мозъчните региони. В резултат на това болката обхваща цялото лице, провокира се от незначителен стимул и впоследствие става постоянна. 

Вегетативно-трофични нарушения:

  • образува се необратима атрофия на лицевите мускули;
  • зъбите се разхлабват и започват да падат на фона на напреднала пародонтална болест;
  • плешивостта се увеличава.
  • Поради постоянната болка сънят на пациента се нарушава и може да се развие тежка депресия. 

Предотвратяване на невралгия на тригеминалния нерв

Профилактиката на невралгия на тригеминалния нерв е комплекс от прости мерки, които значително намаляват риска от развитие на патология. Лекарите препоръчват:

  • редовно да се подлагате на профилактични прегледи;
  • при първите признаци на заболяване да потърсите помощ (колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям ще бъде ефектът му);
  • да се храните правилно и да приемате необходимото количество витамини, минерали, ненаситени мастни киселини;
  • да се занимавате редовно с леки спортове, гимнастика;
  • да спите достатъчно и да си починете;
  • да минимизирате стреса и физическото претоварване;
  • да предотвратите хипотермия;
  • да се откажете от лоши навици.

Medos.bg напомня, че ако вие или вашият роднина се притеснявате от силна болка в една или друга част на лицето,да потърсите невролог, който ще постави диагноза, ще  идентифицира причините за патологията и ще изготви цялостно лечение. Невралгията на тригеминалния нерв е сериозна патология, която може сериозно да наруши обичайния начин на живот на човек. Не позволявайте на болката и страха да завладеят мислите ви, потърсете лечение.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *