Разкъсване на предна кръстна връзка причини

Колянната става е не само най-голямата в човешкото тяло, но и най-сложната. Образува се от три кости: бедрената кост отгоре, пищяла отдолу и патела (капачка), която се намира пред тези кости. И бедрената, и пищялната кост имат две разширяващи се костни изпъкналости – кондили: външен и вътрешен. Външният кондил се нарича още латерален (от латинската дума lateralis – външен), а вътрешният – медиален (от латинската дума medialis – вътрешен). Основното движение на колянната става е флексия, докато патела се намира в специален канал между външната и вътрешната част на бедрената кост.

Контактните повърхности на бедрената кост, пищяла и патела са покрити с гладък хрущял, който улеснява плъзгането.

Междубедрената кост и пищяла има менисци – полулунни хрущялни слоеве, които повишават стабилността на съчленението, увеличават контактната зона на костите, действат като амортисьори и изпълняват някои други важни функции.

Стабилността на костите една спрямо друга се осигурява от връзките на колянната става. Най-важните лигаменти на коляното включват:

  • Кръстни лигаменти, които държат подбедрицата от изместване напред(предна кръстна връзка) и отзад (заден кръстна връзка);
  • Тибиален колатерален лигамент (вътрешен страничен лигамент), който предпазва от отклонение навън;
  • Перонеален колатерален лигамент (страничен лигамент), който предпазва подбедрицата от отклонение навътре. 

Предният кръстен лигамент(ACL- anterior cruciate ligament)  е разположен в самия център на колянната става, отгоре е прикрепен към външния кондил на бедрената кост, след което се спуска надолу и леко навън и се прикрепя към депресията на пищяла, където част от влакната му са свързани с менисците. Задният кръстосан лигамент(PCL- posterior cruciate ligament) е разположен перпендикулярно на предния кръстен лигамент, разположен отзад на него, и ако погледнете тези връзки от фронталната страна, можете да видите как те образуват кръст, откъдето идва и името им – кръстни връзки. Средната му дължина е 3 сантиметра, а ширината – 7-12 мм.

ACL, подобно на другите лигаменти, е съставен главно от силни колагенови влакна, които на практика не се разтягат. Тези влакна вътре в снопа са усукани в спирала под ъгъл 110 градуса. Въз основа на местата на закрепване на лигамента и неговия ход (отгоре надолу, отпред назад и отвън навътре), неговата роля става ясна: той предпазва подбедрицата от изместване напред и навътре. 

Като част от предния кръстен лигамент се разграничават два снопа: преден-вътрешен и заден-външен. Тази двулъчева структура на ACL осигурява по-добра стабилност в колянната става при различни ъгли на огъване.

Предно-вътрешният сноп е един и половина пъти по-дълъг от задния-външен (средно 37,7 мм срещу 20,7 мм) и по-широк (8,5 мм и 7,7 мм). Когато съединението работи, тези два лъча са в сложно взаимодействие. С огънато коляно, те са почти успоредни един на друг, когато се гледат отстрани и са пресечени, когато се гледат отпред. Ако коляното е сгънато, тогава предният-вътрешен сноп се удължава, а задният-външният сноп се съкращава. 

В допълнение към факта, че лигамента изпълнява стабилизираща функция (предпазва долната част на крака да се движи напред и навътре), той има и нервни окончания, които сигнализират, че колянното съчленение е в дадено положение- сгънато или разгънато.

Предната кръстна връзка почти няма кръвоносни съдове. 

Причини за разкъсване 

Нараняванията на предните кръстосани връзки са много честа причина за операция. Например в САЩ се диагностицират около 200 хиляди разкъсвания на ACL годишно, от които 100 хиляди случая се оперират за реконструкция на лигамента. Сред всички други връзки на коляното, предна кръстна връзка се наранява най-често, например, разкъсвания на кръстния лигамент(ACL) се случват 15-30 пъти по-често от разкъсвания на задния кръстосан лигамент(PCL). В спорта разкъсването на ACL се случва 4-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. 

Въз основа на функцията, която лигамента изпълнява, става ясен механизмът на нараняване, при който той е опънат или разкъсан. Като правило, усукване на опорния крак, когато тялото с бедрото се върти навън, а долната част на крака остава на мястото си е основна причина.  

В действителност обаче механизмът и причините за разкъсване на са по-сложни. 

По принцип като причини за разкъсване могат да се разграничат:

  • директното нараняване като причина (механизъм за контакт: удар върху подбедрицата, бедрото); 
  • непрякото нараняване като причина(безконтактен механизъм: усукване на крака по време на внезапно спиране, приземяване след скок и др.). 

Отклоняване на подбедрицата навън и усукване на бедрото навътре. Според източници на Medos.bg този механизъм на скъсване е най-често срещаният. Често такова разкъсване се случва при хандбал, баскетбол, футбол и волейбол, когато трябва да се обърнете рязко по време на бягане или при приземяване след скок, и е причина за завъртане навътре на опорния крак. Този механизъм на нараняване може да е причина да се получи разкъсване на вътрешния менискус. Ако това движение е много силно, това може да е причина за скъсване на три структури: предната кръстна връзка, вътрешният менискус и вътрешният страничен лигамент. Такова увреждане на колянната става също се нарича „ужасна триада“. Това име се дължи на името на хирурга O’Donoghue, който го описва за първи път през 1950 година. 

Вътрешно отклонение на подбедрицата и външно усукване на бедрото.  Този механизъм също е причина за разкъсване на ACL на колянната става и е противоположен на предишния, като разкъсването на менискуса също е възможно, но външно.  

Phantom Stop. Причина за този скъсващ механизъм е падане от ски. Например при падане назад дясната ска се повдига нагоре и само задният й край влиза в контакт със снега. Веднага след като ската навлезе в снега, той прави завой и причинява външно въртене на подбедрицата (пронация). Колянната става е огъната под прав ъгъл. Medos.bg информира, че този механизъм може също да е причина за изолирано увреждане (пълно или частично разкъсване) на ACL, без да се повредят менисци и други структури.

Механизъм на ски обувките. Това е най-честата причина за разкъсване на предни кръстни връзки по този механизъм при скиори, които носят по-високи и по-твърди ботуши. Например при падане назад горната част на обувката прехвърля натоварването до върха на коляното по механизма „чекмедже“. Костта на бедрото се изтласква назад, а подбедрицата се държи на мястото си до задния ръб на високата обувка. ACL е опъната и разкъсана. Фиксираният наклон напред във всички съвременни ски обувки допринася за този тип травма. 

Контактни механизми. Разкъсване на ACL може да се причини от директен удар в коляното, бедрото или подбедрицата. В този случай отклонението на подбедрицата може да се случи навън, навътре или напред.Също така и хиперекстензията може да бъде причина за разкъсване на ACL. Хиперекстензията може да бъде причинена, както от директен удар в коляното отпред, така и от удар в подбедрицата. В допълнение, разкъсване на ACL със силен удар в горната част на подбедрицата отзад. Контактните механизми на травмата са редки. 

Фактори, които допринасят за разкъсване на предната кръстна връзка

Ъгълът между бедрото и подбедрицата.

Поглеждайки скелета отпред, можете да видите как бедрото се свързва с подбедрицата под ъгъл, наречен квадрицепс ъгъл или Q-ъгъл. Размерът на Q-ъгъла се определя от ширината на таза. Жените имат по-широк таз от мъжете, така че жените имат по-голям Q-ъгъл от мъжете. Голям ъгъл Q води до факта, че когато подбедрицата е отклонена навън, натоварването на ACL е по-голямо и поради това се случва по-лесно скъсване.

Q-ъгъл при мъжете и жените

Ширина на междукондиларния процеп. Предната кръстна връзка е разположена в колянната става в междукондиларния отвор. При жените тя е по-тясна, отколкото при мъжете, а при движения в колянната става пространството около ACL е по-малко и може дори да се търка в ръба на външния кондил на бедрената кост, което може да е причина за разкъсване. Когато пищялът се завърти с разгъване в коляното, тесният междукондиларен прорез може да затегне предния кръстен лигамент и да го разкъса. 

Сила на мускулите на бедрата.  В допълнение към лигаментите, мускулите на бедрата играят важна роля за стабилността на колянната става, като са прикрепени към пищяла на подбедрицата със сухожилията си. При жените мускулите на бедрото са по-слаби, отколкото при мъжете, което е причина предната кръстна връзка да е силно натоварена, за да се осигури стабилност на колянната става.  

Координация на мускулите на бедрата.  Предните мускули на бедрото (quadriceps femoris или quadriceps) и тазобедрените стави работят различно при жените и при мъжете. Когато коляното е огънато, женският квадрицепс се свива по-силно, което изтласква подбедрицата напред, издърпвайки ACL. В същото време задните мускули на бедрото, които пречат на пищяла да се движи напред, реагират по-бавно, отколкото при мъжете. Това създава предпоставките за разкъсване на ACL. 

Хормонален профил. Възможно е някои хормони (естроген и прогестерон) да допринесат за разрушаването на предната кръстна връзка. Някои учени смятат, че те намаляват силата и на другите лигаменти, не само ACL, а и тяхната еластичност. Тази еластичност (връзките са в състояние да се разтягат 4-5% от дължината си, без да се разкъсват) като цяло предпазва от много наранявания, позволявайки да се абсорбира повече енергия преди разкъсването на връзките. 

Всички тези фактори заедно обясняват по-голямата вероятност от разкъсване на предната кръстна връзка при жените, но всеки от тези фактори може да работи и при мъжете, например когато мъжете също имат повишен Q-ъгъл или тесен междукондиларен процеп. 

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *