Фрактури при деца

Подрастващите имат сравнително еластични кости, плътен еластичен периост и добре развити меки тъкани, които предпазват от счупвания. До петнадесет годишна възраст голяма част от децата поне веднъж в живота си са били гипсирани  (или им е била направена операция ) . Най-често те чупят костите на предмишницата – 37,4% от всички фрактури. Костите на пищяла и глезена се увреждат малко по-рядко (22%), на трето място по честота са фрактури на ключицата (9%).

Характеристики на фрактурите при деца

Детския опорно-двигателен апарат съдържа повече вода, органични вещества и по-малко минерални соли, отколкото при възрастните. Между епифизите- „главите“ на тръбната кост, където тя се свързва със ставата, – и диафизата – „тръбите“ на костта с медуларния канал, децата имат хрущялни растежни зони. В тези области клетките активно се делят, осигурявайки постоянно удължаване на костите. И това е най-слабата част от костите на подрастващите . Увеличаването им в диаметър става поради образуване на кост от страната на периоста, която е по-дебела и еластична. Тези характеристики водят до факта, че те имат специални видове фрактури, които практически не се срещат при възрастни:

  •  Фрактура от типа „зелена клонка“ – фрактурата не е „завършена“, на противоположния участък на фрактурата отстрани на костта, периоста остава непокътнат;
  • Субпериостална фрактура – счупената кост остава покрита от непокътната периоста;
  • епифизиолиза, остеоепифизиолиза, метаепифизиолиза – разкъсвания по линията на хрущяла на зоната на растеж (механизмът на това нараняване съответства на механизма на дислокация при възрастни, а клиничната картина често е подобна) с отделянето на епифизaта от метафизата (спонгиозно вещество между епифизната жлеза и диафизната част) ;
  • апофизиолиза – отделяне по протежение на зоната на растеж на извънсъставната „изпъкналост“ на костта – апофизата, към която са прикрепени мускулите.

В същото време малките пациенти  имат изключително активен метаболизъм, което означава, че костната тъкан се обновява по-бързо, отколкото при възрастните. Следователно фрактурите заздравяват по-бързо и образуването на дефект на ставата или в опорно-двигателния апарат  при дете е по-рядко срещано. Поради активен растеж при децата, изместването на фрагментите се елиминира спонтанно и затова репозицията при фрактури с изместване в детска възраст обикновено се извършва без операция.

По вида на ударите фрактурите са травматични и патологични

  • Травматичните се получават в следствие на травма;
  • Патологичните фрактури се появяват, когато костта първоначално е отслабена поради нарушена структура (например, остеогенеза имперфекта или синдром на „кристален човек“) или тумори, кисти или остеомиелит. Патологичните фрактури са рядки.

По характера на увреждане на околните тъкани фрактурите могат да бъдат затворени и отворени , когато острите краища на костите „пробият“ меките тъкани. Отворените фрактури при деца най-често са резултат от тежко съпътстващо нараняване (например в резултат на автомобилна катастрофа); те изискват задължителна хирургическа намеса.

Според съотношението на костните фрагменти, фрактурите могат да бъдат

  •  без изместване , когато фрагментите поддържат нормално анатомично съотношение;
  • с изместване, когато са изместени един спрямо друг. 

При подрастващи травмите без разместване по правило имат замъглена клинична картина и са трудни за диагностициране. Възможна е грешна диагноза на и в резултат на това поради неправилно лечение крайникът може да се огъне и функцията му може да бъде нарушена.

Разместените кости изглеждат „по-ярки“, оставяйки по-малко място за диагностични грешки. Поради способността на децата (особено при пациенти на възраст под седем години) костите да елиминират изместването по време на растежа, неточното наместване(хирургично изравняване или намаляване на костни фрагменти) е позволено в случай на диафизни фрактури („тяло“ на тръбната кост). Но ако изместването е винтово, то трябва да се коригира, такива промени не се коригират сами. Необходимо е внимателно намаляване при вътреставни фрактури, в противен случай функцията на ставата може да бъде нарушена, до пълната й неподвижност.

Увреждането на зоната на растеж може да причини спиране на растежа на крайника. Засегнатият крайник ще расте по-бавно и може да се наблюдава разлика в дължината на травмирания крайник.

Специална група травми при малките пациенти са компресионни травми на гръбначния стълб , които често могат да останат незабелязани. Те се появяват при падане от сравнително малка височина (което изглежда не предизвиква безпокойство) и са слабо засечени на рентгенографиите. Факт е, че с травма на гръбнака прешленът придобива клиновидна форма и това е единственият рентгенов признак на патология. Освен това при децата клинообразната форма на прешлените е възрастова норма. Следователно, ако се подозира такова счупване, не се препоръчва само рентгенова снимка, а CT или MRI.

Етапи на лечение на фрактури

Тъй като симптомите на травма при деца не са толкова изразени, както при възрастните, по-добре е да се действа преди пристигането на лекаря (в случай на съмнение). Възможни признаци на травма:

  • Подуване, оток, остра локална болка в областта на нараняването, особено с аксиално натоварване (без натиск, лесно можете да почукате петата или основата на дланта);
  • Ограничаване на движенията (жертвата с всички сили „защитава“ счупения крайник);
  • Скъсяване на крайника;
  • Видима деформация на крайника (ако подбедрицата е огъната под ъгъл, въпроси обикновено не възникват).

Какво не трябва да правим при счупвания преди пристигането на лекар

  • Да не пипаме отворена рана;
  • Да не се опитваме да върнем крайниците в „правилната“ форма;
  • Да не причиняваме допълнително нараняване, като сваляме дрехите.

Какво е важно да запомним при счупвания 

В случай на травма или съмнение за счупване при деца, крайникът е фиксиран „както е”, няма нужда да се опитвате да поправите нещо – това е задача на лекаря. Големите кости (бедрото, подбедрицата) бихте могли да фиксирате с две шини от двете страни на крайника. Ако раната  е отворена, може да покриете раната  с чиста марля за да не се замърсява. След фиксирането трябва да се обадите на линейка или, ако състоянието на детето позволява, да го заведете в клиниката за спешна помощ. Можете да дадете на детето си обезболяващо.

Ще бъде направен рентген в медицинско заведение. Понякога се случва, че според първата рентгенова снимка е невъзможно точно да се диагностицира травма поради възрастовите характеристики. Тогава се налага повторно рентгеново изследване след седем до десет дни, когато поради началото на консолидацията (сливането) на костите, травмата на снимката ще стане по-забележима. Ето защо, когато лекарят препоръчва да направите контролна рентгенова снимка след седмица, не трябва да пренебрегвате тази препоръка във всеки случай. Medos.bg съветва да следвате препоръките на лекарите!

Лечението на счупвания може да бъде консервативно и оперативно .

Методи за лечение на фрактури при деца

94% от фрактурите при подрастващите изискват консервативно лечение . Лекарят сравнява костните фрагменти и поставя гипсова шина на крайника, като неподвижно фиксира областта на счупването. В допълнение към гипса могат да се използват съвременни леки пластмасови материали, благодарение на които можете да вземате душ по време на имобилизацията на ранения участък . Продължителността на имобилизацията зависи от възрастта на детето и увреждането и може да варира от 7 до 42 дни. Веднъж седмично е необходимо рентгеново изследване за наблюдение на състоянието. За счупвания на бедрената кост се използва костно изтегляне, тъй като мускулите на бедрото са твърде силни и изместват фрагментите на костта.

Операции  при деца се предприемат рядко. Показанията за операция са следните:

  • интра- и периартикуларни счупвания с изместване и завъртане на костния фрагмент;
  • в случай на диафизарна фрактура, след два или три опита за корекция, остава твърде силно изместване на фрагментите;
  • открити фрактури;
  • неправилно зараснали кости с изразена деформация;
  • патологични фрактури;
  • увреждане на основния съд или нерв;
  • интерфрагментално разположение (между фрагментите на костите има меки тъкани).

По време на операцията най-често се използва телена остеосинтеза, т.е. свързване на костни фрагменти с игли, колкото е възможно по-щадящо. Металните плочи се използват при по-големи деца със скосени и винтови фрактури на диафизата на големите кости: бедрената кост, пищяла. С всяка намеса се опитват да не повредят зоните на растеж.

Прогноза за рехабилитация и период на възстановяване

Прогнозата за рехабилитация при деца обикновено е добра. Очевидно периодът на възстановяване ще зависи от тежестта на нараняването: ако счупване например на кост от  ключицата без увреждане на нервно-съдовия сноп, най-вероятно няма да остави никакви последствия, но сложно компресионно счупване на гръбначния стълб може да изисква много усилия за възстановяване на загубените функции. Фрактурните дислокации и вътреставни травми също имат сложна прогноза: често те водят до осификация (вкостяване) на ставата и ограничаване на нейната подвижност.

Процесът на възстановяване зависи не само от тежестта на нараняването и възрастта на пациента, но и от общото състояние на организма и възстановяването се разделя на три периода:

  • Имобилизация 

 От момента на операцията до укрепването на счупената кост или образуването на белег с достатъчна сила. През този период трябва да се създадат благоприятни условия за правилния ход на процеса на възстановяване;

  • Постимобилизация 

От момента на укрепване  до подобряване състоянието на тъканите и възстановяване на обхвата на движение, мускулна сила. Важна задача в този период е максималната превенция на съпътстващи разстройства: атрофия, контрактури, скованостна ставите и др.

  • Реконструктивен 

До пълното възстановяване на повредения сегмент и възстановяване на двигателните умения.

Всеки период включва няколко важни задачи и методи за тяхното изпълнение, от които ще зависи бъдещият успех.

Физиотерапията е важна за възстановяване на диапазона на движение и предотвратяване на последващи увреди от обездвижване.

Подходящи са упражнения за мускулни групи за поддържане на мобилността, предотвратяване на атрофия.

Статични упражнения на обездвижвания крайник за поддържане на мускулния тонус.

Упражнения на противоположния крайник. Упражненията в периода след обездвижване са насочени към преодоляване на контрактурата:

  • Упражнения за увеличаване на обема на активните движения – предотвратяване на контрактури или тяхното премахване;
  • Механотерапия – добавяне на пасивен компонент на движението;
  • Правилното позициониране на крайника помага за предотвратяване или премахване на контрактури.
  • Упражнения във водата.

Криотерапията е противооточна мярка и за облекчаване на болката. Охладената вода може да се използва за заздравяване на следоперативна рана, също така може да се използва лед.

Важно е да запомните, че точно в периода на постмобилизацията се постига възстановяване на структурния компонент на движението, подвижността и в периода на възстановяване се наслагват различни обективни действия с наранения крайник и се постига загубеното двигателно умение или сръчност.

През този период широко се използват игрови методи за рехабилитация, например упражнения с топка, участие на травмирания крайник в ежедневието.

Рехабилитация след тежки фрактури

Фрактури при децаПри децата рехабилитацията се различава от тази при възрастните: често е необходимо да се работи не само за възстановяването на загубените умения, но и да се оформят от нулата – например много родители на деца под шест години се оплакват, че след като счупването на крака на детето е зараснало, то трябва да бъде научено да ходи буквално наново … Възстановяването от травма е сложна задача, която засяга не само физическите характеристики, но и психиката на малкия пациент. Освен това децата се нуждаят не само от медицинска, но и от социална рехабилитация. Тоест възстановяването на дете след нараняване е сложна и задача, която включва медицински, психологически, педагогически, социални и физиотерапевтични форми на работа. Загубата на който и да е от тези компоненти често влошава резултата – и това е  проблем на медицината.

Компенсаторните възможности на детското тяло са изключително високи, но повечето специалисти подчертават: още на етапа на механичното увреждане е необходимо да се борави с увредените тъкани изключително внимателно, избирайки минимално инвазивни техники – колкото по-обширна е интервенцията, толкова по-лоша е прогнозата за рехабилитация. Тоест, всъщност медицинската рехабилитация на пациента започва в началото на лечението и е много важно да не губите време.

Как да изберем медицински център за рехабилитация на дете?

Важно е рехабилитационният период да започне веднага. Рехабилитацията на дете след травма изисква координирано участие на много специалисти – физиотерапевт, лекар по ЛФК, трудотерапевт, логопед, невропсихолог и, разбира се, педиатър. Хубаво е да се използват техники за игра, които могат да помогнат на младите пациенти да си възвърнат обхвата на движение, мускулен тонус и координация. Терапевтичните сесии са не само полезни за пациента, но и забавни.

Когато избирате медицинско звено трябва да обърнете внимание на рехабилитационната терапия да е съобразена с уникалните нужди на вашето дете. 

Рехабилитационните терапевти участват в коригирането на нарушения в движението, разработват програма за подобряване на баланса, координацията, силата и издръжливостта на детето.

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *