Тендовагинит на ръката

Тендовагинитът (тендосиновит) е възпаление, което засяга вътрешната лигавица на флексора и екстензорните сухожилия на пръстите и ръката. Възниква в резултат на наранявания, постоянно мускулно напрежение, дегенеративни промени, ревматични заболявания и инфекциозни лезии. Тендосиновитът може да бъде остър или хроничен, инфекциозен или асептичен. Проявява се като болка, подуване и ограничаване на движението. При стенозиращ тендосиновит има синдром на „щракащ пръст“ – усещане за препятствие и щракване при огъване или разтягане. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, лечението обикновено е консервативно.

Какво представлява заболяването тендовагинит?

Тендосиновит е остър или хроничен възпалителен процес в обвивките на сухожилията на мускулите на ръката и пръстите. Най-често се развива в резултат на постоянно претоварване на ръката при извършване на повтарящи се движения. Обикновено се появява в средната част на обвивките на сухожилията, възпалението преобладава в острата фаза, а в хроничния ход постепенно се развиват дегенеративни промени. Процесът може да се разпространи в съседни тъкани: сухожилни канали и сухожилна тъкан. Лечението на тази патология се извършва от хирурзи и ортопедични травматолози .

Какви са причините за тендовагинит?

 

Тендовагинит на ръката

В зависимост от причината за развитие в травматологията и ортопедията, има :

  • Професионален асептичен теносиновит на ръката :

Най-честата форма на заболяването. Възниква в резултат на претоварване на определени сухожилия. В началото той е остър, често става хроничен. Засяга хора, които поради професията или домакинските си задължения извършват повтарящи се движения с четка. В риск са музиканти, машинописни машини, компютърни специалисти , дърводелци, ключари, стругари, ковачи, гладачи, шлифовъчни машини. Професии,чиято дейност изисква извършване на едно и също движение многократно;

  • Реактивен асептичен теносиновит на ръката:

   Това е реакцията на организма към неблагоприятните ефекти. В началото тя също протича рязко, при неблагоприятни условия е предразположена към преход към хронична форма. Проявява се с нарушения на локалното кръвоснабдяване, ревматични заболявания и др;

  • Неспецифичен инфекциозен теносиновит на ръката:

Развива се при контактна, хематогенна или лимфогенна инфекция. Протича рязко. Може да възникне с разкъсвания , пункции и прорезни рани, ожулвания и гнойни лезии на кожата в областта на сухожилието, както и при наличие на огнища на инфекция в отдалечени органи.

  • Специфичен инфекциозен теносиновит : 

Наблюдава се при специфични инфекции: туберкулоза, гонорея, сифилис и бруцелоза . Той е рядък, може да бъде както остър, така и хроничен. Клиничните прояви зависят от вида на патогена.

Класификация на тендовагинит

Разграничете асептичната и инфекциозната форма на заболяването. Асептичният теносиновит на ръката се развива в резултат на дразнене или увреждане на вътрешната лигавица на обвивката на сухожилието, възпалението протича без да има инфектиране с микроорганизми. Инфекциозният тендосиновит възниква, когато микроби навлизат в обвивката на сухожилието, възпалението често е гнойно, естеството на възпалителния процес зависи от вида на патогена. Инфекциозният тендосиновит може да бъде специфичен или неспецифичен. Неспецифичните обикновено се причиняват от пневмококи, стафилококи или стрептококи , специфични – от причинители на туберкулоза , гонорея , сифилис и др.

Какви са симптомите на тендовагинит?

Асептичният тендовагинит се развива остро, с анамнеза за претоварване на ръката (например, продължителна работа пред компютъра). Пациентът се оплаква от дърпаща болка , утежнена от движение. Засегнатата зона е подута, движението е ограничено. Понякога се откриват незначително локално зачервяване. В подостър период пациентите могат да се оплакват от неприятно усещане на сплескана ръка. С прехода към хронична форма болката става по-малко интензивна и се проявява само с движения и натиск  в областта на сухожилието. Няма оток, по време на движение може да се чуе хрущене.

Специална форма на хроничен асептичен тендовагинит на ръцете стенозиращият тендовагинит , който обикновено засяга жени на възраст 40-50 години. При тази форма на заболяването има оток, локално удебеляване на тъканите, дискомфорт или болка след упражнения. С течение на времето става трудно да се огъне или разгъне пръста – в определена област се усеща пречка, а когато се преодолее, се чува щракване (синдром на „щракане на пръст“). В тежки случаи преодоляването на заболяването става невъзможно, формират се контрактури .

Острият неспецифичен инфекциозен тендовагинит се характеризира с синдром на интензивна болка на фона на ясно изразен оток, локално зачервяване.Има признаци на обща интоксикация: слабост, слабост, треска, втрисане, главоболие. С настъпването на нощта болките стават стрелкащи  и могат да нарушат нощния сън. Движенията на засегнатата ръка са рязко ограничени. Специфичният инфекциозен тендовагинит обикновено протича по същия начин като неспецифичния, но възниква на фона на основното заболяване.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични симптоми. За да се диференцира инфекциозният тендовагинит с артрит и остеомиелит, се предписват рентгенова снимка и рентгенова снимка на ставата на китката . При съмнителни случаи се използва костна КТ или ЯМР. Пациентите със съмнение за конкретен процес се насочват за консултация с  венеролог или специалист по инфекциозни заболявания ; пациенти със съмнение за ревматично заболяване – за консултация с ревматолог .

Какво е лечението на тендовагинит?

В случай на остър асептичен процес се прилага  шина и се препоръчва ръката да стои на високо. Предпишете НСПВС (индометацин, бутадион и др.) И UHF ; след като острото възпаление отшуми, пациентът се изпраща за електрофореза с хидрокортизон и новокаин, ултравиолетови лъчи и ултразвук . Най-ефективният начин за предотвратяване на прехода на остър процес към хроничен е намаляване на натоварването върху сухожилията. На пациента се препоръчва да промени техниката на извършване на действия, които създават прекомерно натоварване на ръцете или ако това не е възможно, се препоръчва промяна на специалността.

При обостряния на хроничен асептичен тендовагинит се извършва обездвижване ръката, предписват се обезболяващи средства, противовъзпалителни лекарства, масаж , физиотерапия, озокеритни приложения и електрофореза с лидаза. При стенозиращ тендовагинит се извършват блокажи с кортикостероидни лекарства; в тежки случаи може да се наложи операция – дисекция или ексцизия на сухожилната обвивка.

За остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит се предписват обезболяващи, антибактериални лекарства (обикновено антибиотици с широк спектър на действие) и подобрители на имунитета. С нагняването сухожилната обвивка се отваря с последващо дрениране. При пациенти със специфични процеси се лекува основната патология: за туберкулоза се предписват противотуберкулозни лекарства, за гонорея – лекарства от групата на пеницилини, флуорохинолони, тетрациклини, както и цефалоспорини, аминогликозиди, макролиди и азалиди.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *