Видове операции при парализа на лицевия нерв

Парализата (пареза) на лицевия нерв се свързва  с увреждане на 7-ми черепно-мозъчен нерв (Nervus facialis), който е отговорен за инервацията на лицевите мускули на лицето. Има много причини като инфекции, наранявания, например в резултат на операция, рак и други, които могат да увредят лицевия нерв с частична или пълна загуба на неговата функция. Най-често срещаната е така наречената идиопатична пареза на лицето (парализа на Бел).

Пълната или частична загуба на функция на лицевия нерв, в зависимост от местоположението му, може да бъде придружена от следните, подлежащи на хирургична корекция, оплаквания:K

  • Едностранна вяла пареза на мускулите на лицето с лицева асиметрия;
  • Увисване на веждата от страната, от която е парализата, в някои случаи с ограничено зрително поле;
  • Разширена палпебрална цепнатина с увиснал долен клепач и непълно затваряне на очите;
  • Изгладено чело и назолабиална гънка;
  • Спускане на ъгъла на устата с ограничена функция, като загуба на течност през ъгъла на устата и нарушена реч;
  • Невъзможност за усмивка и смях;
  • Неправилни движения на долната устна;
  • Неволни движения на лицето в резултат на неправилна регенерация, като усмивка при затваряне на клепачите, така наречената синкинезия;

Възможностите на хирургичните методи на лечение зависят от причината за парезата  и от продължителността на нейното съществуване.

Кога е показана операция за възстановяване при парализа на лицевия нерв?

Ако дефектните състояния продължават след възстановяването на парезата на лицето  в резултат на операция или травма, при която вече не се очаква спонтанно подобряване на състоянието на дефекта, трябва да се имат предвид възможностите за хурургична намеса. Операцията трябва да се обмисли възможно най-рано, за да се предотврати временно забавяне на лечението.

В зависимост от причината и степента на проява на парезата има широк спектър от операции, които могат да бъдат изцяло покрити само от няколко специализирани пластични хирурзи. Това включва както техники за възстановяване на нервите, така и вторични пластични възстановителни мерки за рехабилитация на устата и очите.

Видове операция при парализа на лицевия нерв

Изборът на операция при парализа зависи от причината и продължителността на съществуването на заболяването и, разбира се, от желанието на пациента. На пациента се предлага избор от възможни видове операции в неговия случай. Решението за вида на операцията се взема от пациента и хирурга заедно. Основно хурургичната интервенция би могла да помогне за възстановяване на пълното затваряне на очите, за възстановяване на симетрията на лицето и, ако е необходимо, динамиката на ъглите на устата, за да се върне усмивката.

  1. При парализа причинена от нараняване, незабавното зашиване на нервите дава най-добрия шанс за успешна регенерация при парализа.
  2. Вторично зашиване на нерви – прилагането на нерви, които са отговорни за усещането (напр. N. suralis от подбедрицата), може успешно да възстанови увреждането.
  3. При липса на корен на централния лицев нерв (N. facialis), инервацията на мускулите от страната на парезата  може да бъде достигната през непокътнатата страна с помощта на присадка, взета от прасеца. Клон на лицевия нерв от здравата страна се използва за прикрепване на присадка на лицев нерв в засегнатата страна. Поради излишъка на нервите чиято функция се изпълнява от няколко нервни ствола, функционални ограничения от непокътната страна не възникват, но импулс се предава от здрав лицев нерв към двете страни на лицето наведнъж .
  4. Мускулно движение / трансплантация – При тази интервенция се измества точно определен мускул  във страната на парализираните лицеви мускули. За това е най-подходящ темпоралния мускул, който се захранва от незасегнатия черепномозъчен нерв (т.нар. Nervus trigeminus).
  5. При дългогодишна парализа на маргиналния клон на долната челюст, така наречената свободна невроваскуларна функционална мускулна трансплантация също може да се извърши. В този случай парализираните лицеви мускули се заменят със свободна присадка с мускули, нерви и кръвоносни съдове, взети например от бедрото (M. Gracilis). В този случай говорим за микрохирургична интервенция с продължителност няколко часа, тъй като е необходимо да се възстанови пълна васкуларизация и нервно снабдяване на мускула. Но по този начин се постигат най-добри резултати, тъй като този метод дава възможност за динамично възстановяване на усмивката. По този начин желаният резултат може да бъде оптимално съпоставен с противоположната страна.
  6. Статичен лифт – В някои случаи може да има индикации за извършване на операция за статично повдигане с помощта на сухожилието (най-често взето от бедрото). По този начин се възстановява само симетрията на лицето. Динамиката на ъгъла на устата, като усмивка, не може да бъде постигната и следите от парализата остават.
  7. Статично повдигане, ако е необходимо с имплантиране на тежести при парализа – в много само се повдига връзката на долния клепач, понякога с въвеждането на стабилизираща лента от тъкан, е достатъчно за постигане на пълно затваряне. Освен това, ако е необходимо, могат да се имплантират тежести в горната част на клепача, например злато или платина, които пасивно, само чрез гравитация, водят до пълно затваряне на очите. Този тип корекция се счита за преобладаващ при парализа.
  8. Ако пациентът с парализа желае динамично възстановяване на затварянето на очите, като например способността за умишлено плътно затваряне на очите, съществува възможност за движение на мускулите. Например, част от слепоочния мускул може да се премести, така че през първите месеци стискането на зъбите да доведе до затваряне на очите. 

Какво да очакваме при операция за възстаноявяване на лицевия нерв от парализа ?

Поради големия брой видове операции е трудно да се говори за избора на анестезия и / или продължителността на следоперативния период. Почти всички сложни интервенции на лицето се извършват под обща анестезия. Престоят в болница може да продължи до 7 дни, като например при мускулна трансплантация с динамична реконструкция на ъгъла на устата. Незначителни интервенции могат да се извършват и амбулаторно под местна упойка.

Шевовете в областта на лицето се премахват на 7 ден.

Поставени по време на операцията, дренажи за изтичане на течност от раната се отстраняват по време на стационарен престой. При операции, базирани на регенерация на нервите (трансплантация на мускул), мускулната активност не се появява веднага, тук трябва да се вземат предвид няколко месеца от периода на възстановяване. При необходимост се извършва следоперативна гимнастика на лицето, която има поддържащ ефект върху процеса на регенерация.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *