Ампутация на крайник: последствия и рехабилитация

Загубата на ръка или крак винаги е трудна за човек, както в психологически, така и във физически план. Дори при продължително хронично заболяване, решението на лекаря за ампутация често е шок както за пациента, така и за неговите роднини. Въпреки това не се отчайвайте. Хиляди и милиони хора водят активен, пълноценен живот след ампутация. Те също работят, обичат, отглеждат деца и се радват на всеки нов ден.

Причини и индикации за ампутация на крайник

Операция за отстраняване на крайник се предписва, когато има непосредствена заплаха за живота на пациента, когато всички други методи на лечение са неуспешни.

Абсолютните показания за ампутация включват:

  • Травматична ампутация на крайници – пълно или частично отделяне на крайник в резултат на нараняване;
  • Гангрена на крайника поради инфекция, измръзване, изгаряния, електрически наранявания, съдови заболявания или диабет;
  • Комбинация от увреждане на костите, големите съдове и нервите, меките тъкани на значителна площ.

Относителни показания, при които въпросът за ампутацията се решава индивидуално, като се вземе предвид състоянието на пациента:

  • Остра инфекция на рани – остеомиелит, тежък флегмон, тежък гноен артрит;
  • Злокачествени новообразувания;
  • Обширни трофични язви, които не се повлияват от лечението;
  • Деформация на крайниците, парализа, вродена малформация;
  • Сложна обширна травма на крайник при неефективност на реконструктивната хирургия.

Най-честата причина за ампутиране, в допълнение към травмата, е съдово заболяване, което води до исхемия и гангрена, усложнения на захарен диабет (трофични язви и гангрена).

Например, атеросклерозата на съдовете на крайниците в 38–65% от случаите води до критично увреждане на кръвообращението (критична исхемия). През първата година след диагностицирането на критична исхемия, 25-50% от пациентите развиват мокра гангрена, което води до ампутиране на крак.

Ситуацията при диабета не е по-добра. От 50 до 70% от всички ампутации в света са причинени именно от усложненията на това заболяване: незарастващи трофични язви и гангрена възникват поради нарушения на кръвообращението. При захарен диабет ампутиране се извършва в 10–20 случая от хиляда.

Етапи на операцията

Ампутацията се състои от няколко етапа.

  1. На първия етап лекарски консилиум определя нивото на ампутация на крака или ръката, като взема предвид състоянието на пациента; вземат информирано съгласие за операцията.
  2. Вторият етап вече е в операционната. Пациентът получава анестезия, хирургът започва операцията и меките тъкани се режат. Съдовете се лигират, нервните окончания се обработват, за да не попаднат в ръбцовите сраствания. След това лекарят отрязва костта. Има няколко метода за обработка на костта, които могат да предотвратят усложнения.
  3. На последния етап пънчето, образувано от меките тъкани, се затваря с кожни клапи. В този случай белегът не трябва да е върху опорната повърхност, която ще изпита основното натоварване от протезата.

Рехабилитацията след ампутиране на крайници не е включена в етапите на операцията, но е важно условие за връщане на човека към нормален живот.

Нивото на ампутация на долните или горните крайници се определя индивидуално, като се отчита обемът на здравите тъкани, така че да се запази максимално функцията на крайника, да се създаде пън, подходящ за протезиране, и да се предотврати развитието на фантомна болка и други усложнения.

В зависимост от това как и кога ще бъде изпълнен всеки от изброените етапи, в медицинската практика има различни видове ампутация.

Видове ампутации

По броя на операциите:

  • Първична;
  • Вторична (реаампутация).

По метода на дисекция на меките тъкани:

  • Кръгова. Кожата и меките тъкани се дисектират перпендикулярно на костта. Рядко се използва, тъй като не позволява създаването на пълноценен пън. Използва се при газова гангрена, анаеробни инфекции, ако е необходима спешна операция;
  • Ампутация по метод на клапата (едно- и двуслойни). Използва се най-често. Този метод ви позволява да създадете нормално функциониращ пън, подходящ за протезиране;
  • Ситуационният метод се използва при сложни травматични наранявания в случай на първична ампутация.

Чрез метода за обработка на костния пън:

  • Периостална , при която изрязаната кост се покрива от надкостницата;
  • Безпериостална , когато надкостницата се отстранява от ръба на пънчето;
  • Остеопластичен метод , при който изрязаната кост се покрива с фрагмент от костта на пациента. Това създава здрава опорна повърхност за пънчето.

Чрез метода за покриване на пънчето:

Фасциопластичен метод. Най-подходящ за ампутация на ръка. Клапата включва фасцията на пациента, подкожната тъкан и кожата. Това дава възможност за точно моделиране на формата на пънчето.

Миопластичен метод. В този случай над изрязаната кост се зашиват мускули антагонисти. Този метод усложнява протезирането, тъй като при зашиването на мускулите се образуват големи белези

Периопластичен метод. В състава на клапата е включена надкостницата. Използва се главно при операции на деца и юноши, тъй като методът позволява да се свържат костите на подбедрицата в един блок.

Остеопластичният метод е предложен от Н.И. Пирогов през 1852 г. и все още е ненадминат в резултатите си. Клапата включва костен фрагмент, покрит с надкостница. Този метод е най-добрият за създаване на опорен пън за ампутация на краката.

Последици от ампутиране на крайник

Ако ампутацията е извършена правилно, избрано е адекватно ниво на отстраняване на крайниците, предотвратена е евентуална инфекцията, не трябва да възникват сериозни усложнения. Има обаче последици, с които много пациенти трябва да се справят.

  • Болков синдром. В първите дни след ампутацията пациентът изпитва болка в оперирания крайник. Тъпата и придърпваща болка придружава всяка хирургична операция и възниква от увреждане на меките тъкани. След няколко дни болката намалява;
  • Отокът е нормална реакция на организма към операция, увреждане, чужд материал (конци, скоби). Подуването обикновено продължава през първите седмици след операцията;
  • Фантомните явления също са нормални. Известно време след отстраняване на крайника пациентът може да го усети. Фантомните болки могат да се появят след няколко седмици, месеци или дори години. Те могат да възникнат от докосване, промени в температурата или налягането. Смята се, че болката възниква поради дразнене на отрязани нервни окончания, образуване на невроми и засягане на нервите при образуването на белега;
  • Контрактура – ограничение на движението в ставата. Контрактурата може да бъде причинена от нарушение на техниката на операцията, нараняване на ставата или действията на самия пациент. Продължителното обездвижване на пънчето, отказът от активност може да доведе до развитие на контрактура и по-нататъшна невъзможност за протезиране.

Всеки ден лекарят и медицинската сестра оглеждат шевовете, обработват ги и след това отново превръзват оперирания крайник. След около 5-7 дни гипсът се отстранява. В този момент белегът на крайника е все още много деликатен и тънък.

След заздравяването на белега на пънчето се поставя специален компресионен накрайник. Това позволява да се придаде на крайника желаната форма за протезиране.

След около 12-15 дни пациентът се изписва. Вкъщи трябва всеки ден да инспектирате пънчето за възпаление или дразнене и да извършвате хигиенни процедури. За пациента трябва да се създаде достъпна среда: премахнете праговете и стърчащи кабели, които може да доведат до спъване, монтирайте парапети в банята и тоалетните.

След около 30–40 дни вече няма опасност от инфекциозни усложнения и можете да се съсредоточите върху рехабилитацията и овладяване на протезата.

Рехабилитация

Задачите на рехабилитацията включват:

  • Подготовка на пънчето за протезиране;
  • Напасване на протезата към индивидуалните параметри на човек;
  • Обучаване в живот с протеза, връщане на човек на работа, създаване на условия за активно участие в социалния живот.

Може да звучи парадоксално, но именно ампутацията за мнозина става началото на нов активен живот, нова кариера, помага да намерят своето призвание, да се срещнат със съмишленици и приятели. Трябва само да погледнем параолимпийците: хората, които не смятат липсата на крайник за техен физически недостатък.

Рехабилитацията след ампутиране на долните и горните крайници може да бъде разделена на няколко основни етапа:

  • Оценка на състоянието на пънчето. За да използвате протеза, пънчето трябва да е добре оформено и да има правилната форма.
  • Избор на протезата. Изборът на първата временна протеза може да започне приблизително 6-8 седмици след ампутирането.
  • Да се ​​научим да живеем с протеза. Първите дни при използване на протеза могат да бъдат много трудни и дори болезнени. Но не можете да се откажете от тренировките. След няколко дни болката изчезва и се появяват уменията за използване на протезата.
  • Обучение в самообслужване. След ампутация важна цел за човека е да възстанови уменията си за самообслужване, а не да се чувства безпомощен. Струва си да започнете от малкото – научете се да ходите из апартамента с подкрепа, след това се опитайте да правите обичайните си неща, хигиенни процедури и т.н.
  • Адаптиране на средата. Както вече споменахме, трябва да създадете достъпна среда за пациента: поставете необходимите неща, така че да не се налага да се протяга, монтирайте опори и парапети в апартамента.
  • Работа с психолог. Често след такава трудна (и психологически – също) операция човек се затваря в себе си, смята се за непълноценен, губи смисъла на живота. Работата с психолог ще ви помогне да си върнете доверието в себе си, да възстановите мотивацията, да видите нови възможности и да се върнете към активен социален живот.
  • Работете на симулатори. За да възстановите мускулния тонус, да се научите да работите с протеза и да възстановите уменията за ходене, се използват симулатори, които работят на принципа на биологичната обратна връзка (BFB). 
  • Физиотерапевтичните процедури подобряват кръвообращението, възстановяват мускулния тонус в пънчето, облекчават болката и намаляват отока. 

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *