Ендопротезиране на коляно

Химическият състав, изработката и качеството  на ендопротезите е от особено значение. В крайна сметка имплантираната изкуствена става ще трябва да служи на човек в продължение на много години. Днес има много различни модели на ендопротези: циментирани, без цимент, с различни видове глави и ставни чаши (керамика, пластмаса, метал). Само опитен ортопед-хирург може да реши коя протеза е подходяща за пациента.

Ендопротезирането е изключително сложна и високотехнологична операция, която продължава около два часа и изисква най-висок професионализъм от лекаря. Хирургът използва около 80 различни инструмента по време на операцията. С циментовата фиксация протезата се залепва към костта на пациента, при безциментна фиксация костта ще прораства в нея с течение на времето. Особено важен е периодът на рехабилитация след поставяне на протеза. Тя трябва да бъде контролирана само от опитни физиотерапевти и кинезитерапевти. Разбира се, ще трябва да ходите на патерици няколко седмици след операцията. Но бързането не е подходящо тук.

Какво представлява ендопротезиране на коляното?

Ендопротезиране на коляното включва подмяна на някои или всички ставни части с изкуствена протеза, за да се отстранят причиняващи болка повредени носещи повърхности. Общото ендопротезиране включва подмяна на трите части на засегнатото коляно. В случай на частично ендопротезиране , една или две части на съчленението се подменят, като се запазват и непокътнати структури.

Има редица инвазивни и неинвазивни техники, които изключват ендопротезиране ,но ефектът от такива интервенции в повечето случаи е краткосрочен. В преобладаващото мнозинство от случаите на дегенеративни лезии на колянното съчленение , ендопротезиране позволява постигането на дългосрочен ефект. Като цяло операцията за заместване на коляното осигурява две основни предимства: (1) облекчаване на болката и (2) увеличен обхват на движение. Сред всички хирургични интервенции, представени до момента, общото ендопротезиране е най-благоприятна за подобряване на качеството на живот на пациентите. Резултатите от тази интервенция в повечето случаи са успешни. За да вземете решение за извършване на ендопротезиране Medos.bg съветва да се консултирате със специалист.

Как да разбера дали се нуждая от ендопротезиране?

Остеоартритът е най-честата причина за болка, която води до подмяна на засегнатото коляно. Ограничаването на ежедневната дейност на пациента с болка или дискомфорт в коляното може да е индикация, че той или тя страда от някаква форма на артрит. Ако е така, трудността, която изпитвате при сгъване на краката, правене на клекове, стоене на колене и ходене, може да показва необходимостта да се свържете с хирург, за да обсъдите възможността за извършване на ендопротезиране . Основната възрастова категория за този тип операция са хора на възраст 60-80 години, но в някои случаи може да се наложи общо ендопротезиране в по-млада възраст, например с травматични наранявания.

При пациенти с артрит има стадиране в развитието на болковия синдром. Отначало се развива болка с ниска интензивност, постепенно прогресираща за няколко години. Под действието на функционалното натоварване болката в колянното съчленение, засегнато от артрит, се увеличава. Постепенно трудностите започват да се забелязват при изправяне, сядане на  тоалетна, придвижване нагоре и надолу по стълбите и др.

Болковият синдром се развива и през нощта, поради което е необходимо да се вземат аналгетици, за да се спре болката. Вторият етап изисква намаляване на ежедневната активност за намаляване на проявите на болка в колянното съчленение. Например, човек започва да се движи по-малко, на него му е трудно да работи в градината, да чисти къщата, да прави покупки. Той също така започва да избягва да използва стълби и да посещава развлекателни дейности. С други думи, ако имате затруднения при изпълнение на ежедневните задачи, може да се наложи смяна на коляното. На третия етап, за да облекчи повтарящите се епизоди на дискомфорт, пациентът прибягва до приема на аналгетици. Във всеки от посочените етапи от развитието на болковия синдром е необходима среща с лекар, което е и съветът на Medos.bg. Ще бъде направена рентгенова снимка , за да се преценят всички съществуващи увреждания. В зависимост от степента на увреждане на ставите, лекарят може да препоръча предварително консервативно лечение, преди да реши да извърши операция.

Консервативното лечение включва лекарства, инжекции, превръзка и физиотерапия. В случай на неефективност на тези мерки за възстановяване на функцията на колянната става, методът на избор може да бъде ендопротезиране (частично или тотално).

Какви са причините за извършване на ендопротезиране на коляното?

Съществуват редица състояния, които могат да доведат до необходимостта от ендопротезиране , сред които най-често се среща гонартрозата (остеоартрит, ревматоиден артрит или посттравматичен артрит). Има и редица фактори, които допринасят за развитието на увреждане на ставите, включително генетични, нарушения в развитието, повтаряща се травма, затлъстяване.

Колянната става е най-голямата, най-сложната и съответно най-често засегнатата в тялото. Именно сложността на структурата и стресът, отбелязани по-горе, водят до развитие на артроза. Ендопротезиране на коляното – частично или тотално- е ефективно лечение на дегенеративна артроза.

Защо се извършва подмяна на коляното?

В резултат на ендопротезиране на коляното повечето пациенти имат:

  • намаляване на болката;
  • повишена мобилност;
  • повишена способност за изпълнение на ежедневни задачи;
  • подобряване на качеството на живот.

Видове гонартроза, които могат да изискват ендопротезиране на коляното

Остеоартритът се развива, когато контактните повърхности на ставния хрущял са унищожени, което води до развитието на болка и скованост на движенията. С пълното унищожаване на ставния хрущял има директен контакт и триене на костните повърхности на съчленението, което води до ограничена подвижност и развитие на синдром на хронична болка. Остеоартритът най-често се развива при хора над 50-годишна възраст, но той е често срещан и при хора с фамилна анамнеза за заболяването, както и сред хора, чийто начин на живот причинява постоянен стрес върху ставите, например спортисти и работници.

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което се основава на автоагресията на имунната система срещу синовиалните мембрани, което води до тяхното възпаление и повишено производство на синовиална течност (течно вещество, което действа като смазка в ставата). От първостепенно значение е фактът, че този процес също причинява увреждане и износване на ставния хрущял.

Посттравматичният артрит се развива в резултат на сериозно нараняване на коляното, като фрактура, нараняване на лигаментния апарат или разкъсване на менискуса. Травматичният ефект води и до появата на микротравми на ставния хрущял, което в крайна сметка води до развитие на остеоартрит, което причинява болка и скованост в колянната става.

Дегенеративните промени в колянната става могат да бъдат свързани и със състояние, известно като аваскуларна некроза (AVN) (правилното медицинско название е osteochondritis dissecans). Това състояние се среща главно при юноши и млади хора и се характеризира с наличието на лезии по ставните повърхности, главно върху кондиларната повърхност на бедрената кост (кондилите са заоблени издатини върху дисталните части на бедрената кост). Зоните на костите стават по-тънки и те могат да се отделят и образуват секвестри в ставната кухина. Тези фрагменти могат да варират по размер от много малки до големи, което може да доведе до болка, нестабилност и дори запушване на ставата.

Има техники за повлияване на отделни лезии, но като цяло това състояние прогресира, докато човек остарява. Независимо от това, в случай на участие на големи повърхности в патологичния процес, развитието на артрит е възможно на всяка възраст – от юношеството до старостта.

Аномалиите в развитието или изместването на структурите на колянната става могат да доведат до увеличаване на натоварването върху ставата, което допринася за развитието на дегенеративни промени в нея. Такива странични измествания в колянната става, наричани още варус или  валгус, се характеризират с образуването на неестествен ъгъл между бедрената кост и пищяла в проекцията на колянната става. С течение на времето се наблюдава постепенно и неравномерно разрушаване на ставния хрущял.

Колко ефективна е операцията по заместване на коляното?

Операцията за заместване на коляното се е превърнала в най-честата форма на операция за заместване на ставите. През 2010 г. в САЩ са извършени над 721 000 такива операции. Между 1991 и 2010 г. честотата на операциите за заместване на коляното нараства с над 161%, което отчасти се дължи на научния напредък в коленните протези, квалификацията на напредналите хирурзи и нарастващия брой пациенти, които се нуждаят от този вид операция. Ендопротезирането на колянната става се характеризира с най-високия дял на успешни хирургични резултати в сравнение с други хирургични интервенции и като цяло пациентите имат положително отношение към него, въпреки негативните съобщения в пресата и антирекламата.

Коефициент на успеваемост на операцията:

Степента на успешно ендопротезиране на коляното, както и степента на подобряване на качеството на живот след тази хирургична интервенция е надеждно много висока- 9 от 10 пациенти след тази операция забелязват моментално изчезване на болката в областта на колянната става, 95% от пациентите са доволни от резултатите от операцията. Срокът на експлоатация на 90% от протезите е 10 години, а 80% от протезите демонстрират експлоатационен живот от 20 или повече години, в зависимост от здравето и физическата активност на пациента. Резултатите от операцията варират от пациент до пациент.

Рехабилитацията като компонент на успешното лечение

Въпреки че степента на успешно ендопротезиране на коляното е много висока, успехът на процедурата като цяло до голяма степен определя периода на следоперативна рехабилитация. Успехът на ендопротезиране на коляното до голяма степен зависи от участието на пациента в процеса на рехабилитация. Medos.bg подчертава, че този етап от лечението е задължителен!

Рехабилитацията след ендопротезиране на коляното започва почти веднага. В следоперативния период кинезитерапевтът започва работа с протезирания човек. В ранните етапи на рехабилитацията акцентът е върху поддържането на двигателната активност в протезираното съчленение и върху постигането на увереност в безопасното движение на пациента. В резултат на операцията се образуват нови белези от тъкани, следователно, за да се избегне необратима загуба на двигателна функция поради недостатъчно упражняване на флексия и екстензия на крайника в колянното съчленение , пациентът трябва да следва препоръките на лекуващия си лекар и кинезитерапевт.

Физиотерапевтът разработва план за рехабилитационни мерки за амбулаторната фаза на лечение, включително упражнения у дома и във фитнес залата. По време на периода на възстановяване и рехабилитация също е важно да следвате инструкциите на кинезитерапевта и да не излагате протезираното съчленение , както и околните тъкани, на прекомерен стрес, докато те заздравяват.

Какво да очакваме от протезиране на колянна става?

След успешна операция за заместване на коляното, пациентът не изпитва болка, но това не означава, че колянното съчленение е напълно възстановено. Повечето пациенти не се чувстват болезнени. Въпреки това, редица хора периодично развиват болков синдром и усещане за „чуждост“ на ставата. Повечето ще могат да се върнат към предишното си ниво на физическа активност, но не се препоръчват енергични упражнения и бягане. През първите 6-8 седмици пациентът трябва да бъде особено внимателен, за да не допуска ротационни движения, както и да поддържа ставата възможно най-разгъната, когато легне. През същия период човек трябва да се въздържа от стоене на колене и клякане.

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *