Изкълчване на ключицата

Ключицата (клавикула)  е малка кост, която свързва рамото с гръдната кост, стабилизирайки движението на ръката. Резки движения, контактни спортове, неуспешни падания на протегната ръка провокират изкълчване на ключицата. В тази ситуация костта се измества от ставата или от гръдната кост, или в областта на рамото (където се свързва с горния край на лопатката), възниква остра болка, която се влошава, ако човекът се опита да премести ръката или да я повдигне. Подобни симптоми са възможни при фрактура, нараняване на други кости в тази област, така че е важно да се свържете с травматолог, който ще постави правилната диагноза и ще определи тактиката на лечение.

Какви са симптомите при изкълчване на ключицата?

Симптомите, които се появяват след изкълчването , се различават в зависимост от естеството на нараняването – дали е засегнат акромиалният (раменния) край или стерналният край.

Акромиоклавикуларната дислокация се проявява с остра болка на мястото на изкълчване, силно подуване на тъканите под кожата. Краят на клавикулата стърчи нагоре и към гърба, всяко докосване до това място е болезнено, поради което движенията на ръцете са ограничени. Може да се появи специален „ключов симптом“ – ако натиснете изпъкналия край на ключицата, тя временно попада на мястото си и ако махнете пръста си, пак се връща.

Ако един лигамент е наранен (непълна дислокация), ръбът на клавикулата не изпъква много. Ако ранената ръка се изтегли надолу, рамото се движи и ключицата също стърчи. При пълно изкълчване ръбът на ключицата е много забележим, леко разтягане на ръката води до още по-голямо изпъкване на ръба..

Стерноклавикуларната дислокация е на първо място болезненост в горната част на гръдната кост, тежък оток на тъканите. Ако клавикулата е изместена напред, под кожата се развива туберкула; ако ключицата е изместена назад, има забележимо прибиране на кожата над ставата, може да има усещане за задух или болка при дълбоко вдишване. Ако това е супрастернална дислокация, ръбът на клавикулата излиза над горния ръб на гръдната кост.

Когато дислокацията е стара, тогава практически няма оплаквания от болка и подуване. Човек може да забележи само деформация на тъканите в областта на рамото или гръдната кост. Ако това е пълна хронична дислокация, може да има повтаряща се болка на мястото на костното изместване и намаляване на мускулната сила в ръката.

Изкълчена ключица : как може да се случи?

Често изкълчването се случва при юноши и младежи, които играят футбол, хандбал или волейбол, екстремни спортове (авто, мотоциклетизъм, скално катерене), контакт (борци, боксьори, джудисти) и повдигане на тежки предмети. Изкълчването на клавикулата е възможно, ако е имало падане по ръката или гърба, с удари в рамото, когато най-голямата сила пада върху областта на лопатката, раменната става или самата ключица.

Изкълчване на ключицата се среща при новородени, по време на сложно, но бързо раждане.

Има два вида изкълчвания:

  • стерноклавикуларен, ако онази част от костта, която е в непосредствена близост до гръдната кост, се премести от мястото си;
  • акромиоклавикуларен, ако е нарушена целостта на ставата, свързваща лопатката (поради акромиалния процес на костта) с клавикулата.

Увреждането в областта на рамото се случва 4 – 5 пъти по-често, тъй като тази част на тялото е по-подвижна. Често нараняване възниква, ако човек падне, рефлекторно отдръпвайки ръката си и опитвайки се да забави движението на тялото. Възможно е да има изкълчване, ако има остър директен удар на ключицата, с рязко напречно компресиране на лопатката, гръдната кост и самата ключица.

Директното нараняване най-често провокира разместване на акромиалната става. Непрякото е нараняването, когато съседните тъкани, които водят до ключицата са увредени.

Ставите на клавикулата са доста здрави, неактивни, подсилени от мощни връзки. Следователно доста мощни наранявания водят до изкълчвания. Заедно с изместването на ключицата настъпва разкъсване на връзката. Ако само една връзка е разкъсана, се определя непълна дислокация (лекарите я наричат ​​сублуксация), ако две връзки с околната капсула са повредени, това е пълна дислокация.

Изкълчването се счита за ново, ако лекар прегледа и установи изкълчване в рамките на 3 дни след нараняването. В период от 3 дни до 3 седмици това е остаряла дислокация. Когато лезията се открие след 3 до 4 седмици или дори по-късно, това са хронични дислокации. Лечението им е много по-трудно, тъй като тъканите постепенно се променят, приспособявайки се към новото положение на ключицата.

Какво е лечението при изкълчена ключица?

За правилното лечение на изкълчената клавикула е необходима точна диагноза, за да се определи вида на изкълчването и неговата локализация (гръдна или лопаточна част на клавикулата).

Диагностика

Опитният травматолог може да постави диагноза веднага след преглед на пациента и изясняване на метода на нараняване (падане, удар в рамото, злополука). При изследване лекарят отбелязва промени в раменния пояс, подуване и изпъкнал ръб на ключицата, внимателно сондира увредената област, като отбелязва къде болката е най-силно изразена и дали има разстояние между ключицата и гръдната кост или лопатката.

Рентгенографията помага да се потвърди диагнозата и да се изясни видът на изкълчването. Ако това е непълна дислокация, лекарят сравнява клавикулата от засегнатата и здравата страна; в някои случаи, преди да направи рентгеновата снимка, пациентът получава малко тегло в ръката, за да спусне рамото. В този случай отклонението ще бъде по-забележимо.

Съвременни методи на лечение

Попитахме ортопеда хирург Максим Колински за тактиката на лечение на изкълчване на клавикулата .

Показания за хирургично лечение, т.е. откритото намаляване на дислокацията, стерналният край на ключицата с фиксиране на ставата и зашиване на връзките, са строго ограничени. Операцията се извършва само за спортисти или млади хора с активен начин на живот. В случай на увреждане на акромиоклавикуларната става, ако е засегната само акромиоклавикуларната връзка и следователно няма пълно изкълчване на клавикулата, е показано консервативно лечение.

При пълна дислокация на акромиалния край на клавикулата, когато са разкъсани не само акромиоклавикуларните, но и коракоклавикуларните връзки, възстановяването е възможно само в случай на хирургично лечение!

Най-модерният и оптимален метод е комбинация винтове и плаки за  фиксиране, поставени  над клавикулата и под коракоидния израстък. Тази техника е минимално инвазивна (интервенцията е минимална) и дори може да се извърши артроскопски, този метод е по-лесен за понасяне и практически няма усложнения. Всъщност това е протезиране на клавикуларната връзка. Днес това е единственият начин за фиксиране на акромиоклавикуларната връзка, която не нарушава биомеханиката на движението на клавикулата, което значително ускорява времето за възстановяване.

В случай на консервативно лечение и в ранния следоперативен период е по-добре да се използват съвременни ортопедични ортези и скоби за раменната става за обездвижване, а не обемисти и неудобни гипсови отливки. Алтернативен и доста удобен, евтин метод е използването на лентови превръзки.

Предотвратяване на изкълчване 

Основният метод за предотвратяване на изкълчването на ключицата е предотвратяването на наранявания в спорта и в ежедневието, в различни опасни производства. В случай на падане и болка в рамото или близо до гръдната кост, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Популярни въпроси и отговори

Какви са усложненията при изкълчване?

Предната и горната дислокации не са опасни; при задните големи съдове могат да бъдат компресирани, както и затруднено дишане на жертвата, което изисква спешна операция под анестезия. Що се отнася до изкълчването на акромиалния край на клавикулата, обикновено няма животозастрашаващи усложнения.

Но късното обръщане за специализирана помощ или грешната тактика на лечение и рехабилитация води до развитие на нестабилност в стерноклавикуларните или акромиоклавикуларните стави с развитието на посттравматична артроза, която е придружена от синдром на хронична болка, мускулна слабост и намалена функция на целия горен крайник.

Колко време отнема възстановяването?

Според ортопеда-травматолога Максим Колински , в ранните посттравматични и следоперативни периоди, остеопатичното лечение е показано за бързо облекчаване на отока и синдрома на болката, като спомагателен метод – кинезиотейпинг. След това е необходимо да се подложи на индивидуален курс на ЛФК, насочен към възстановяване на функцията на динамичните стабилизатори на акромиоклавикуларната става (трапецовидни и делтовидни мускули) и включване в работата на всички миофасциални динамични вериги на увредения крайник. При правилно лечение пълното възстановяване на функцията настъпва в рамките на 2 до 3 месеца.

Възможни са и други методи за хирургично лечение и рехабилитация. Изборът зависи от оборудването на клиниката, индивидуалните показания, квалификацията и уменията на хирурга, рехабилитационния лекар, както и желанието на пациента да се възстанови и доверието му в лекаря.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *