Разкъсване на ротаторния маншон

Ротаторният маншон(маншет) е група от четири мускула и няколко сухожилия, които образуват покривка около горната част (главата) на раменната кост. Ротаторният маншон фиксира позицията на раменната кост в раменната става и позволява въртене на ръка. Руптурата(скъсване) на ротаторния маншон е честа причина за болка в рамото и дисфункция при възрастни. Повечето скъсвания се появяват в супраспинатусния мускул, но могат да възникнат и в други части на ротаторния маншон.

Анатомия на ротаторния маншон

Ротаторният маншон позволява повдигане и завъртане на ръката и стабилизира главата на раменната кост в ставата. Ротаторният маншон се състои от четири мускула и техните сухожилия. Те се съединяват и образуват “маншон“ около горния край на ръката (главата на раменната кост). Четирите мускула на ротаторния маншон (супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и малък кръгъл мускул) са прикрепени към лопатката отзад с едно сухожилие, което се присъединява към рамото отпред и странично в областта на големия туберкул на раменната кост.

Причини за разкъсване на ротаторния маншон

Ротаторният маншон  може да се скъса в резултат на травматично нараняване. Пациентите често се оплакват от повтарящи се болки в рамото в продължение на няколко месеца и описват конкретното нараняване, което е причинило болката. Разкъсан маншон може да възникне едновременно с друго нараняване на рамото, като фрактура или изкълчване.

Повечето руптури обаче са резултат от мускулно натоварване в продължение на няколко години. Хората, които извършват повтарящи се движения над главата, са най-изложени на риск от пренапрежение. По-конкретно, спортисти в спортове като бейзбол, тенис, вдигане на тежести и гребане.

Разкъсванията на ротаторния маншон са най-често при хора над 40 години. При по-младите хора увреждане на ротаторния маншон обикновено е резултат от остро нараняване или работа или спорт, които изискват постоянна работа над главата. Разкъсването на маншета на ротаторите често може да се случи в резултат на износване на тъканите.

Симптоми при разкъсване на  ротаторния маншон

Някои от признаците на руптура на ротаторния маншет включват:

  • Атрофия или изтъняване на раменните мускули;
  • Болка при повдигане на ръката;
  • Болка при спускане на ръката от напълно повдигнато положение;
  • Слабост при повдигане или въртене на ръката;
  • Пращене или хрускане при определени движения на раменете.

Симптомите на скъсан ротаторен маншет могат да се появят веднага след нараняване, като повдигане на нещо или падане върху ръка. Нараняването с разкъсване може да бъде придружено от внезапна, остра болка, щракане и непосредствена слабост в ръката. Симптомите могат също да се развият постепенно при многократно повтарящи се движения или продължително износване. Болката се разпространява от предната част на рамото надолу отстрани на ръката. Отначало болката може да е слаба и само при движение над главата, например, когато човек посегне към нещо или повдигне нещо. Тя може да бъде облекчена чрез прием на лекарства без рецепта като аспирин или ибупрофен.

С течение на времето болката може да стане забележима по време на почивка или при липса на каквато и да е активност. Болка може да се появи през нощта, когато лежите на пострадалата страна.

Диагностика на разкъсване на ротаторния маншет

Диагнозата на руптура на ротаторния маншет се основава на изследване на симптомите и физически преглед. Рентгеновите и други образни изследвания като MRI (ядрено-магнитен резонанс) или ултразвук също са полезни.

Лекарят ще изследва рамото, за да види дали има чувствителни зони или деформации. Той оценява обхвата на движение на рамото в множество посоки и силата на мускулите в ръката. Лекарят също така проверява за нестабилност или други възможни проблеми в раменната става.

Лекарят може също да изследва шията, за да се увери, че болката не е причинена от притискане на нерв в шийния отдел на гръбначния стълб и да изключи други състояния като остеоартрит и ревматоиден артрит.

Директната рентгенова снимка на ротаторния маншет обикновено не показва промяна спрямо нормалното или показва наличието на малко разкъсване. Поради тази причина лекарят може да назначи допълнителни изследвания, като ултразвук или ЯМР. Това позволява по-добра визуализация на структурите на меките тъкани – сухожилията на ротаторния маншет.

На ЯМР понякога се вижда колко голямо е разкъсването, както и локализацията му – в сухожилието или там, където сухожилието се свързва с костта.

Лечение на разкъсан ротаторен маншет

Консервативно лечение

Консервативните възможности за лечение включват:

  • Почивка и ограничаване на повтарящи се движения;
  • Носенето на поддържаща лента;
  • Прием на противовъзпалителни лекарства;
  • Инжекции със стероиди;
  • Укрепващи упражнения и физиотерапия.

Хирургия

Ортопед-хирург може да препоръча операция, ако:

  • Консервативното лечение не облекчава симптомите;
  • Увредата е прясна и много болезнена;
  • Разкъсването е настъпило в рамото на водещата ръка на пациента;
  • Максимална сила е необходима за работа над главата или спорт.

Видът на извършената операция зависи от размера, формата и мястото на травмата. Частичното разкъсване може да изисква само процедура за изрязване или подравняване, наречена дебридман. Пълно разкъсване в най-дебелата част на сухожилието се лекува чрез зашиване на двете парчета сухожилие заедно. Ако разкъсването се случи точно там, където сухожилието се свързва към раменната кост, то се присъединява директно към костта.

Много хирургически възможности могат да се извършват амбулаторно.

Като част от операцията хирургът може да премахне част от предния ръб на лопатката, акромиона. Смята се, че акромионът може да въздейства върху сухожилието, което може да доведе до скъсване. Могат да се обмислят и други състояния, като артрит на акромиоклавикуларната става или руптура на бицепсовото сухожилие.

Обикновено хирургичното лечение използва следните подходи:

Артроскопско лечение. Оптичният апарат и малките инструменти с размер на молив се вкарват през малки отвори вместо голям разрез. Артроскопът е свързан с телевизионен екран, където хирургът може да наблюдава хода на операцията.

Лечение с минимален разрез. Най-новите технологии и инструменти позволяват на хирурга да извърши пълно възстановяване на ротаторния маншет през малък разрез, обикновено от 4 до 6 cm.

Отворена хирургия. Традиционен отворен разрез често е необходим, ако разкъсването е голямо или сложно или ако е необходима допълнителна реконструкция, като транспониране на сухожилията. В някои тежки случаи единственият изход е подмяната на рамото.

Рехабилитация след разкъсване на  ротаторния маншет

След операцията ръката се фиксира с шина, за да позволи на раната да заздравее. Продължителността на времето на носене на шина зависи от тежестта на разкъсването. Програма за упражнения помага да се възстанови подвижността и силата на раменните мускули. Тази програма започва с пасивни движения и преминава към упражнения с активно съпротивление. Пълното възстановяване може да отнеме месеци.

Medos.bg подчертава, че сериозният рехабилитационен курс е много важен за постигане на добър краен резултат след операцията. Клиницистът следи резултатите, за да определи кога е безопасно пациентът да се върне към упражненията и спорта над главата.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *