Ендоскопска операция на дискова херния

 

Ендоскопско отстраняване на дискова херния.

Ендоскопската хирургия е минимално инвазивен метод на лечение с помощта на пункционен достъп (чрез пункция-разрез). Ендоскопска операция се извършва под обща или локална анестезия, в зависимост от всяка конкретна ситуация. Микродискектомията (отстраняване на дискова херния  под микроскоп) е призната за златен стандарт, в същото време методът на ендоскопско отстраняване на дискова херния на междупрешленни дискове също се препоръчва за използване като метод за лечение на дискова херния. Методът за ендоскопско отстраняване на дискова херния има определени предимства. 

Чрез разреза с дължина около 1,5 см се поставя дилататор под рентгенов контрол, който разширява меките тъкани и се позиционира в положение на оптимален достъп до патологията, за която се извършва ендоскопска операция. След това отстраняването на дисковата херния се осъществява под директен визуален контрол, във водна среда, тоест физиологичен разтвор постоянно се подава към раната, което дава възможност за намаляване на процеса на прилепване на цикатрикси, а също така подобрява следоперативното възстановяване на нервните коренчета и мускулите на гърба.

В зависимост от местоположението на дисковата херния, изместването на нервния корен може да бъде значително, което може да доведе до леко изтръпване или слабост в крака, което изчезва 2-3 дни след ендоскопска операция. Това в следоперативния период може да изисква назначаването на невротропна (хранене на нервната тъкан) терапия. Въпреки това, след ендоскопска намеса при дискова херния, в изключителни случаи връщането на работа е възможно на следващия ден след ендоскопска операция, при условие че пациентът спазва строги препоръки. Относно твърдението, че след ендоскопска операция за отстраняване на дискова херния не може да се седи 1 месец, е възможно да се проведе дискусия. Няма конкретни проучвания които да показват, че при условие, че пациентът не седи след ендоскопска операция в продължение на един месец, той няма рецидив на дискова херния. По-скоро зависи от това колко е склерозирал диска, колко тъкан е отстранена и колко голямо разкъсване е станало в пръстена на междупрешленния диск. В същото време препоръките относно забраната на седнало положение след ендоскопска манипулация се дължат най-вече на факта, че в седнало положение натоварването на междупрешленния диск се увеличава с 200% и в този случай останалата тъкан на диска попада в лумена на гръбначния канал. Има статистика, според която рецидив на дискова херния  се наблюдава в 4-6% от случаите. В случай на рецидив, повторната ендоскопска операция решава проблема на 100 процента. В същото време основният проблем при ендоскопски операции за повтарящи се дискови хернии е процесът на лечението на цикатрикси. В случай на рецидив на дискова херния след ендоскопска интервенция при дискова херния, цикатриксовия процес е минимален, следователно, ако това неприятно усложнение се случи както за пациента, така и за хирурга, втората ендоскопска операция има по-малко рискове от втората операция след микродискектомия.

За междупрешленните дискове L1-L2; L2-L3; L3-L4; Страничен достъп L4-L5 е възможен, когато ендоскопът е поставен отстрани и дисковата херния се отстранява без визуализация на нервния корен, чисто артроскопски (вътреставен) достъп през фораминалните отвори. Ползите от тази интервенция са очевидни. Няма отваряне на жълтия лигамент, няма цикатрициален адхезивен процес в лумена на гръбначния канал, като по този начин не се получава така нареченият неуспешен синдром на гръбна хирургия (FBSS- Faild Back Surgery Syndrome).Основният етиологичен фактор за развитието на този синдром е адхезивният процес в областта на интервенцията.

Фактът обаче, че няма отваряне на жълтия лигамент в някои случаи не е предимство, когато има гръбначна стеноза, е необходимо да се увеличи резервното пространство в гръбначния канал, в такива случаи е по-добре да се извърши ендоскопска операция от задния подход с отстраняването на хипертрофирания жълт лигамент.

Страничен достъп

Преди страничен достъп често е необходимо да се извърши компютърна томография на лумбосакралния гръбначен отдел за предоперативно планиране на траекторията на поставяне на тръбата, за да се предотврати увреждане на вътрешните органи при ендоскопска интервенция.

В следоперативния период, при липса на изразен неврологичен дефицит преди самата ендоскопска операция, е възможно пациента да бъде изписан от болницата на 3-ия ден.Ако неврологичният дефицит съществува дълго време преди ендоскопска операция, може да отнеме време за провеждане на курс на консервативна терапия .

Лазерно изпаряване на междупрешленния диск.

Операцията се извършва без разрез под локална анестезия, лазер се вкарва в диска чрез пункцията под контрола на рентгенова машина и „изпарява“ диска.

Декомпресия на междупрешленния диск.

Операцията се извършва и под местна упойка. В диска се поставя специално устройство под контрола на рентгеновите лъчи, което механично намалява налягането вътре в диска.

Следоперативен период:

  • Първи период на възстановяване (първите 2-3 седмици)

В деня след ендоскопска операция трябва да се исправите на крака(вертикализация). Около месец (две до три седмици според вашето здравословно състояние) от момента, в който станете на крака, ще трябва да прекарате в изправено и легнало положение, включително да се храните прави. Когато изпразвате червата и пикочния мехур, можете да седнете, опирайки се на тоалетната с полусвити ръце и по този начин да облекчите гръбначния стълб. Необходимо е да станете от това положение, като същевременно поддържате естествената лумбална крива (лумбална лордоза) стабилна. През този период е необходимо да започнете да отработвате навеждането и изправянето, като същевременно поддържате лумбалната лордоза и обръщате тялото около оста му(въртене с цяло тяло), вместо усукване само на долната част на гърба;

  • Втори период на възстановяване (втори 2-3 седмици)

Практиката на навеждане и изправяне продължава. Ново: През първата седмица от втория период на възстановяване трябва да започнете да седите. Можете да седнете за пет до седем минути пет до седем пъти на ден в началото на седмицата и да доведете времето за заседание до един час два до три пъти на ден в края;

  • От втората седмица на втория период можете да седите, толкова колкото обстоятелствата го изискват. Трябва да се обърне внимание на поддържането на лумбалната лордоза, когато се опира гърба на стол и да се поддържа лордозата стабилна при изправяне. От втората седмица започва работа на завъртане на стола с цялото тяло, като държите таза и раменете в една равнина и се накланяте в седнало положение, като поддържате лумбалната лордоза, както и ставането от леглото от легнало положение през прехода към седнало положение;
  • Трети период на възстановяване (трета 2-3 седмици)

Продължава разработването на движения от първия и втория период. Ново: практикува се способността да лежите безопасно на пода и да ставате от пода от легнало положение. След три месеца след ендоскопска операция можете да се върнете към нормалния живот, като вземете предвид факта, че вредните движения вече са неприемливи. Нов моторен стереотип, който сте изработили през периода на възстановяване, ви предпазва от дискова херния. Нарича се защитен моторен стереотип. Каквото и да правите, мускулният корсет трябва да задържа лумбалната лордоза, предпазвайки я от флексия и екстензия, а раменете и таза винаги трябва да са в една и съща челна равнина, така че гръбначният стълб да не се усуква.

Физическа култура и спорт след ендоскопска операция

Под физическа култура трябва да се разбира всяка двигателна активност през деня и дори през нощта, тоест целият моторен стереотип. Всички съществуващи по-рано видове физическо възпитание и спорт са създадени преди откриването на дискова херния и не осигуряват безопасността на гръбнака ви. Нито спортните съображения, нито съветите на треньорите не трябва да ви провокират към вредни движения. Има илюзия: във водна среда гръбначният стълб се разтоварва и всяко упражнение е безопасно. Но плувците, които използват флексия, екстензия и усукване на гърба във водата, също страдат от дискова херния, защото силата на мускулите, които осигуряват тези движения, е достатъчна, за да избута част от диска в гръбначния канал. Следователно, както плувните техники, така и упражненията във водата трябва да съответстват на принципите на защитен двигателен стереотип.

Ако по време на упражнения усещате болка в гърба и крака, не се опитвайте да я премахнете с повишено мускулно натоварване, облекчете я, като посетите сауната, не молете приятели и масажисти да търкат възпалени места и да разнесат болки в мускулите. Medos.bg съветва да видите лекар, ако не е възможно – приберете се в къщи, където да легнете на полутвърдо легло, на гърба си със свити крака или на страна, в ембрионално положение и се обадете на лекар.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *