Ишиас лечение

Ишиасът е състояние, характеризиращо се с болезнени усещания, причинени от дразнене или притискане на седалищния нерв.

Най-често ишиасът се развива при хора в трудоспособна възраст след 40 години, много рядко проблемът  притеснява  хора под 30 години. Факторите, които компресират седалищния нерв, включват всякакви възпалителни процеси на мястото на преминаването му, започвайки от мястото на излизането му от гръбначния канал. Лезиите на лумбалния и сакралния гръбначен стълб, таза и краката могат да провокират развитието на нервна патология. 

Кои са причините за ишиас?

  • дискова херния на лумбалния отдел;
  • инфекциозни и токсични ефекти на някои микробни агенти: патогени на туберкулоза, малария, сифилис, скарлатина, тиф и грип;
  • токсични ефекти на алкохол, соли на тежки метали, арсен;
  • метаболитни нарушения при диабет и подагра;
  • локални костни израстъци (остеофити, наричани още шипове) в лумбалните и сакралните прешлени и остеоартрит;
  • широко разпространена остеохондроза на гръбначния стълб;
  • спондилоза на прешлените;
  • наличието на хематоми или фиброзни връзки на мястото на изхода на корените на седалищния нерв;
  • остеома, хондросаркома и други онкологични заболявания или метастази с локализиране на фокуса в мястото на изход  на седалищния нерв;
  • деформация или изместване на прешлените в лумбосакралната област;
  • сколиоза;
  • вродена патология на мускулно-скелетната система;
  • травматични наранявания на гръбначния стълб;
  • ишиас при деца с ювенилен ревматоиден артрит;
  • ишиас при жени по време на бременност поради физиологично изместване на тазовите кости.

Патологията на седалищния нерв най-често засяга двигателните функции на крайника от засегнатата страна. Може да се наблюдава намаляване на чувствителността и скованост в коленните и глезенните стави (поради силна мускулна слабост). При ясно изразен патологичен процес може да се наблюдава пареза и парализа на засегнатата страна. Освен това може да се наруши работата на вътрешните органи – червата и пикочния мехур. В резултат на това човек развива уринарна и фекална инконтиненция.

Кои са симптомите на ишиас?

Основната проява на ишиас е болка, която значително намалява качеството на живот на пациента. Първоначално болката се появява в лумбалния отдел на гръбнака, но с напредването на процеса пациентът отбелязва появата на излъчване на болката в десния или левия крак (изключително рядко се открива  в двата крака). Болката се разпространява надолу по крака – до задната част на бедрото, в задколянната ямка и надолу в задната част на подбедрицата, в някои случаи болката достига до стъпалото и пръстите на краката. Естеството на болката е разнообразно, тя може да бъде както следва:

  • изгаряща;
  • пулсираща;
  • тъпа;
  • пронизваща;
  • стрелкаща;

Болката при ишиас може да бъде хронична или прекъсваща, в зависимост от причината за заболяването. В повечето случаи болката се излъчва от лумбалната област към цялата задна част на крака, но в редки случаи пациентът отбелязва появата на болка само в отделна част на крака. Степента на интензивност на болката е различна. В някои случаи синдромът на болката е лек, което се отразява незначително на човешкото състояние. В други случаи  човек има силни болки, които значително се отразяват на живота му.

В допълнение към основния симптом на ишиас – болката, човек може да страда от парестезии. Това е вид нарушение на чувствителността, характеризиращо се с появата на усещане за изтръпване, усещане за парене, „мравучкане“ по кожата. Също така пациентът може да страда от изтръпване на крайниците, намалена чувствителност,  оток. В редки случаи има оплаквания от зачервяване на кожата, липса на изпотяване или, обратно, силно изпотяване.

Как се диагностицира ишиас?

Неврологът участва в диагностицирането на ишиас, така че ако имате болка в гърба, която се излъчва към крака, трябва да се свържете с този специалист за да започенете лечение. По време на разговор с пациента, той установява естеството на болката, нейната продължителност, време на поява, както и фактори, допринасящи за появата на болка. На следващо място, лекарят проверява пациента за някои от симптомите, появата на които се дължи на напрежението на корените на гръбначните нерви, на самите нерви или на околната тъкан. 

Кои са симптомите?

Симптом на Сикар (появата на болков синдром в поплитеалната ямка при огъване или разширяване на стъпалото);

Симптом на Ласег (флексия в тазобедрената става на изправен крак причинява болка в лумбалната област и в задната част на бедрото и подбедрицата. Флексирането на крака в колянната става елиминира възникналия болков синдром).

От инструменталните методи за диагностика при ишиас се използват рентгенови изследвания, ултразвук, КТ и ЯМР. С тяхна помощ е възможно да се определи степента на прищипване на корените на гръбначните нерви, както и да се оцени разпространението на възпалителния процес. Рентгенография на лумбалния гръбначен стълб не е много информативна, тъй като това изследване помага да се установи само спондилоза, което от своя страна може да доведе до развитието на ишиас. Останалата част от рентгеновото изследване се предписва като диференциална диагноза на ишиас със заболявания от различен вид. Ултразвуковото изследване (ултразвук) ви позволява да визуализирате структурата на меките тъкани (сухожилия, връзки, хрущяли и т.н.), включително наличието на неоплазма, която изисква незабавно решение на проблема. Този метод на изследване има няколко предимства:

  • липса на противопоказания;
  • възможността за многократна употреба на ултразвук по време на курса на лечение;
  • добра визуализация на меките тъкани.

Най-информативни са КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР е за предпочитане, тъй като в момента това изследване се счита за най-ефективно, защото ви позволява да визуализирате не само костните структури, но и меките тъкани. 

Противопоказания за ЯМР:

  • наличието в тялото на медицинско изделие, изработено от метал, включително изкуствен пейсмейкър;
  • наличието на всякакви немедицински метални предмети в тялото;
  • клаустрофобия (страх от затворени пространства);
  • епилепсия;
  • бременност.

Изследването не изисква никаква предварителна подготовка, включително никакви ограничения за приемане на храна.

Ако пациентът има нарушение на чувствителността, се предписва ENMG (електроневромиография), за да се определи състоянието на периферната нервна система. По време на изследването се оценява скоростта на провеждане на нервния импулс по протежение на нервните влакна.

С лек или умерен болков синдром пациентът може да не потърси помощта на специалист достатъчно дълго време, тъй като състоянието им има незначителен ефект върху ежедневието. Въпреки това, внезапните пристъпи на болка трябва да предупреждават човека, тъй като появата им може да показва не само прищипан нерв, но и по-сериозни проблеми, например, наличието на неоплазма. Ето защо се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на заболяването и в никакъв случай не трябва да пренебрегвате състоянието си. Квалифициран лекар не само ще постави точна диагноза, но и ще предложи най-ефективните начини за решаване на проблема.

Какво лечение се прилага при ишиас?

Лечението с лекарства за ишиас се състои в назначаването на следните групи лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства, чийто ефект е да намали възпалението, както и да облекчи болковия  синдром;
  • наркотични аналгетици. Те могат да се използват за синдром на персистираща болка в случаите, когато употребата на ненаркотични аналгетици не доведе до намаляване на тежестта на синдрома на болката.
  • мускулни релаксанти и спазмолитици. Назначава се за облекчаване на мускулни спазми;
  • глюкокортикостероиди, които имат противовъзпалителни ефекти и също помагат за облекчаване на болковия  синдром ;
  • витаминни препарати, които подобряват работата на нервната система, включително оказват положителен ефект върху провеждането на нервните импулси по протежение на нервните влакна.

Физиотерапевтичното лечение има положителен ефект върху състоянието на пациента:

  • електрофореза (прилагане на лекарство през непокътната кожа чрез излагане на постоянен електрически ток (галваничен ток));
  • UHF (областта на засегнатия нерв е засегната от токове с ултразвукова честота, в резултат на което болковия синдром се елиминира, възпалението и подуването се намаляват, кръвотокът в малките съдове се подобрява);
  • лазерна терапия (ефект върху тъканите с лазерно лъчение, което спомага за намаляване на интензивността на болковия синдром, подобряване на метаболитните процеси в тъканите, подобряване на кръвообращението на мястото на излагане на лазерен лъч);
  • магнитотерапия (има аналгетични, противовъзпалителни, антиоточни ефекти, а също така подобрява метаболитните процеси).

Освен това за лечение могат да се предписват часове по физикална терапия, които се провеждат в периода на намаляване на болката. В острия период на заболяването физиотерапевтичните упражнения са противопоказани, тъй като пациентът се нуждае от почивка в леглото. Също така, при лечение на ишиас се използва масаж на лумбалната и глутеалната области, задната част на бедрото и подбедрицата. В острия период на лечение на ишиас, който е придружен от болка, е разрешено само леко поглаждане и триене, по-интензивните движения могат да провокират увеличаване на болковия синдром.

Известни са случаи на използване на хирудотерапия при лечение на ишиас. Хирудотерапията е един от методите на лечение на алтернативната медицина, който се състои в лечение на определени заболявания с пиявици. Използването на медицински пиявици за лечение на ишиас ви позволява да облекчите подуването и да премахнете застоя на кръвта в областта на засегнатия нерв. В допълнение към хирудотерапията, нетрадиционните методи на лечение включват вендузи и акупресура, озонова терапия, мануална терапия и акупунктура. Последният метод на лечение, въпреки че набира популярност напоследък, все още няма доказателствена база, обясняваща неговата ефективност. Но във всеки случай има голям брой практически примери, потвърждаващи ефективността на акупунктурата като лечение при ишиас. На първо място, използването на акупунктура помага да се намали тежестта на болковия синдром, т.е. подобряват кръвния поток на мястото на излагане на иглите, увеличават защитните свойства и регенерацията на тъканите. Важно е да се отбележи, че има следните противопоказания за използването на акупунктура за лечение на ишиас и други състояния:

  • кожни лезии на мястото на излагане на игли;
  • онкологични заболявания;
  • остри инфекциозни заболявания или хронично в остър стадий.

В редки случаи се използва хирургично лечение на съществуващия проблем. Показания за операцията са:

  • наличието на доброкачествена или приличаща злокачествена формация;
  • синдром на силна болка, който не намалява след 6 седмици от началото на лечението.
  • тежко нарушение на тазовите органи.

Има и абсолютни противопоказания за оперативно лечение:

  • бременност ;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • остри инфекциозни и възпалителни процеси или хронични заболявания в остър стадий;
  • тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Какви лекарства се използват при лечение на ишиас?

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се предписват за лечение на болката, както и за намаляване на възпалителния процес. Тази група лекарства има следните ефекти: обезболяващо, антипиретично и противовъзпалително. Тези ефекти се постигат благодарение на инхибирането на циклооксигеназа 1 и 2, които участват в синтеза на арахидонова киселина, което води до намаляване на броя на простагландините, участващи във формирането на болката и възпаление. Кеторолак има най-голямо обезболяващо действие от групата с НСПВС. Това средство за лечение на ишиас е доста мощно, в някои случаи ефективността му се сравнява с един от наркотичните аналгетици – морфин. Не се препоръчва употребата на лекарството дълго време, тъй като това може да доведе до развитие на заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит и др. пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника). При перорална употреба на лекарството е разрешен курс на лечение от 1 – 2 седмици, интрамускулното приложение на лекарството не трябва да надвишава 5 инжекции.. Диклофенак е представител на групата на нестероидните противовъзпалителни средства, който еднакво има обезболяващо и противовъзпалително действие. Той засяга значително лигавицата на стомашно-чревния тракт, но при продължителна употреба могат да се развият следните странични ефекти: дискомфорт или болка в епигастралната област (горната част на корема), подуване на корема, гадене, диария или, обратно, запек и други. 

Глюкокортикостероидите имат изразен противовъзпалителен ефект и тяхното предназначение е рационално за облекчаване на силната болка. Най-често използваният преднизон, който може да се прилага като хапче или като инжекция. Когато се предписва лечение с таблетки преднизон, на пациентът трябва да се напомни, че лекарството трябва да се приема сутрин (7 – 9 часа). Това се дължи на ритъма на надбъбречните жлези и отделянето на хормони в съответствие с циркадния ритъм.

 За съжаление, докато приемате глюкокортикостероиди, се развиват следните странични ефекти:

  • повишено кръвно налягане, което е особено опасно за хора с артериална хипертония;
  • увеличаване на телесното тегло;
  • развитието на остеопороза;
  • повишаване на кръвната глюкоза, което има известна опасност за хората с диабет;
  • развитието на стероидна язва на стомаха с повишен риск от перфорация и кървене.

Мускулните релаксанти (мидокалм, толперизон) при лечение се предписват за елиминиране на мускулния спазъм, възникнал при ишиас. Лекарствата се понасят добре, само в някои случаи развитието на странични ефекти като понижаване на кръвното налягане, главоболие, гадене, разстроена перисталтика (диария или, обратно, запек), нарушение на съня, обща слабост, тремор и така нататък. Мускулните релаксанти са противопоказани в случай на миастения гравис, алергии към някой от компонентите на лекарството, по време на бременност и кърмене, както и в детска възраст.

От витаминните препарати по време на лечението на ишиас се дава предпочитание на витамини от група В (В12 (цианокобаламин), В1 (тиамин хидрохлорид) и В6 (пиридоксин)). Факт е, че витамините от групата В се използват при лечението на неврологични заболявания поради факта, че допринасят за подобряване на нервно-мускулната проводимост, а също така имат и невропротективен ефект. Има комбинирани лекарства, които съдържат витамини B1, B6 и B12. Трябва обаче да се отбележи, че е по-добре да се използват инжекционни форми, които се предписват от специален курс, след което пациентът се прехвърля в таблетната форма на лекарството.

Лечение на ишиас с народни средства:

За да се предотврати появата на такова неприятно заболяване като ишиас, е необходимо да се следват някои превантивни мерки. На първо място, не трябва да се забравя за умерената физическа активност. Факт е, че спортуването подобрява притока на кръв в прешлените, междупрешленните дискове, а също и в нервните корени. От своя страна, прекомерната физическа активност, напротив, може да допринесе за развитието на ишиас и радикулит. Следователно всяко упражнение трябва да е редовно и в същото време дозирано. Човек прекарва по-голямата част от живота си на работа, затова хората със заседнала работа се препоръчват да използват специални ортопедични офис столове. Също така, човек не трябва да забравя за комфорта на съня. Леглото не трябва да бъде прекалено меко и не прекалено твърдо. Освен това трябва да се грижите за закупуването на специални ортопедични възглавници и матрак. Важен момент, на който малко хора обръщат внимание в живота си, е правилното  повдигане на тежести. Когато повдигате тежести, не забравяйте, че мускулите на ръцете и краката трябва да се напрягат, но в никакъв случай мускулите на долната част на гърба. За целта се препоръчва да приседнете леко и да се наведете и след това да повдигнете товара, без да огъвате гърба си.

Съществуват и традиционни методи на лечение, използването на които няма да елиминира съществуващия проблем, но ще улесни общото състояние на човек. Те включват:

Компрес на базата на черна ряпа. За да го приготвите, е необходимо да настържете една репичка със среден размер на фина ренде. След това вземете малко парче плат, сложете подготвената репичка върху нея, покрийте отгоре с друго парче плат. Поставете получения компрес върху част от лумбалната област, която ви притеснява, покрийте отгоре с восъчна хартия и се увийте с нещо топло, например вълнен шал. Препоръчва се да се прави такъв компрес за 15 минути 2 пъти на ден;

Мехлем, използван за разтриване на лумбалната област. За да го приготвите, ще ви трябват следните съставки: 5 чаши пресен сок от черна ряпа, 1 чаша пчелен мед, 1 супена лъжица трапезна сол и 250 мл водка. Изброените компоненти трябва да бъдат смесени старателно. Препоръчва се да съхранявате мехлема в хладилника или всяко друго хладно място. Разклатете сместа преди всяка употреба. Можете да търкате с мехлем не само лумбалната област, но и задната част на бедрото при лечение на ишиас. Използването на тази традиционна рецепта се препоръчва 1 – 2 пъти на ден, в зависимост от тежестта на синдрома на болката;

Разтриване на талията с домашно приготвено агаве. Преди употреба растението трябва да се почисти от тръни, след това да се отреже по дължина и да се разтрие долната част на гърба с разрез 2 – 3 на ден (честотата на употреба зависи от тежестта на синдрома на болката). Важно е да се отбележи, че е необходимо да се избере не твърде младо и не твърде старо растение за употреба, тъй като в тези случаи рискът от изгаряния по тялото се увеличава;

Инфузия, използването на която помага да се намали интензивността на синдрома на болката при лечение на ишиас. За да го приготвите, ще ви трябват следните съставки: 1 супена лъжица цветя на калина, 1 супена лъжица билка мащерка, 1 супена лъжица цветове от невен и 2 супени лъжици билка хвощ. Всички тези компоненти се разбиват старателно и се смесват. След това трябва да вземете 2 супени лъжици от колекцията и да изсипете 500 мл. Получената смес се довежда до кипене, след което се къкри 5 минути на слаб огън. След охлаждане инфузията трябва да се филтрира. Приема се по половин чаша 3 пъти на ден преди хранене.

Преди всяка употреба на някоя от изброените рецепти на традиционната медицина, силно се препоръчва да се консултирате с вашия лекар, който от своя страна ще анализира всички индикации и противопоказания за употребата на определено лечение при вашият ишиас.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *