Съвременни методи за лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е възпалителено заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите, особено на ръцете и краката, придружено от подуване, болка и често разрушаване на ставите. Те са болезнени и сковани. Това състояние настъпва след събуждане или почивка.

Възможна е треска, слабост и увреждане на други органи.

Диагнозата се основава предимно на симптомите, но също така и на ревматоиден фактор кръвни тестове и рентгенови лъчи.

Лечението може да включва упражнения и шиниране, медикаменти (нестероидни противовъзпалителни лекарства, основни модифициращи заболяването антиревматични лекарства и имуносупресори) и в някои случаи хирургична намеса.

В световен мащаб ревматоидният артрит е регистриран при приблизително 1% от населението, независимо от расата и страната на произход, а заболяването е 2-3 пъти по-вероятно да засегне жените, отколкото мъжете. Обикновено първите прояви на ревматоиден артрит се отбелязват в периода от 35 до 50 години, но развитието на болестта е възможно на всяка възраст. Децата имат заболяване, което прилича на ревматоиден артрит. В този случай заболяването се нарича ювенилен идиопатичен артрит . Прогнозата за ювенилен идиопатичен артрит обаче често е малко по-различна.

Точната причина за ревматоиден артрит не е ясна. Общоприето е, че той има автоимунен характер . Елементи на имунната система атакуват меките тъкани, облицоващи ставните кухини (синовиални тъкани), както и съединителните тъкани на много други части на тялото, като кръвоносните съдове и белите дробове. Скоро хрущялът, костите и връзките на ставата са повредени (износени), което води до деформация, загуба на стабилност и образуване на белези в нея. Разграждането на ставите се случва с различна скорост. Ходът на заболяването може да зависи от много фактори, включително наследствено предразположение. Неидентифицираните фактори на околната среда (като вирусни инфекции и пушене на цигари) също се считат за важни.

Възпалените стави обикновено са болезнени и често сковани, особено след събуждане (тази скованост обикновено продължава повече от 60 минути) или след дълъг период на почивка. Някои хора се чувстват уморени и слаби, особено следобед. При ревматоиден артрит са възможни намален апетит със загуба на тегло и субфебрилна температура.

Засегнатите стави обикновено са болезнени, топли на допир и увеличени поради подуване на меките тъкани, облицоващи ставата (синовит) и в някои случаи натрупване на течност (синовиална течност). Много скоро тези стави могат да се деформират. Възможно е леко изместване на пръстите от нормалното положение към малкия пръст на всяка ръка. В този случай сухожилията са изместени от мястото си, не е изключена и възможността за други деформации.

Рядко ревматоидният артрит води до възпаление на кръвоносните съдове ( васкулит ). Васкулитът намалява кръвоснабдяването на тъканите и може да увреди нерви или рани (язви) по кожата на краката. Възпалението на мембраните, покриващи белите дробове (плеврални мембрани) или бурсата, която обгражда сърцето (перикард), или възпаление и белези на белите дробове или сърцето, може да доведе до болка в гърдите и задух. При някои хора лимфните възли започват да се увеличават (лимфаденопатия), синдром на Фелти (нисък брой на белите кръвни клетки и увеличена далака), синдром на Sjogren (сухота в устата и очите), изтъняване на бялото на окото (склера) или зачервяване и дразнене на очите поради възпаление на очите (еписклерит).

Ревматоидният артрит също може да засегне ставите на шията, което води до нестабилност на костите и увеличава вероятността от костно компресиране на гръбначния мозък .

Как се диагностицира ревматоиден артрит?

В допълнение към важната характерна картина на симптомите, лекарите се придържат към установени критерии при изследване на пациент за ревматоиден артрит. Лекарите подозират заболяването, ако човек има повече от една става с очевидно подуване, което не може да бъде обяснено с друго разстройство. Лекарите диагностицират ревматоиден артрит, когато са изпълнени определени комбинации от следните критерии:

  • Високи кръвни нива на ревматоиден фактор, антитела към цикличен цитрулиниран пептид (анти-CCP) или и двете;
  • Високи кръвни нива на С-реактивен протеин, повишена скорост на утаяване на еритроцитите или и двете;
  • Имате симптоми поне 6 седмици;
  • Лекарите правят кръвен тест, за да определят нивото на ревматоиден фактор и антитела срещу CCP в кръвта на пациента, както и, като правило, С-реактивен протеин, ESR или и двете. Също така често правят рентгенови снимки на ръцете, китките и засегнатите стави. На рентгенови лъчи се виждат характерни промени в ставите, причинени от ревматоиден артрит. Магнитно-резонансната томография (ЯМР), друга техника за изобразяване, може да открие ставни промени в ранните етапи, но обикновено не се изисква в началото.

Лекарите могат също така да вземат проба от синовиална течност с игла. Течността се изследва, за да се определи дали съответства на признаците на ревматоиден артрит и да се изключат други състояния, които причиняват симптоми, подобни на тези на ревматоидния артрит. За диагностициране на ревматоиден артрит е необходимо да се анализира синовиалната течност на пациента, но не е необходимо такъв анализ да се извършва всеки път, когато се наблюдава подуване на ставите по време на обостряне.

Много хора с ревматоиден артрит имат характерни антитела в кръвта си, като ревматоиден фактор и антитела срещу CCP.

Ревматоидният фактор присъства при 70% от пациентите с ревматоиден артрит. (Ревматоидният фактор присъства и при няколко други заболявания, като злокачествени новообразувания, системен лупус еритематозус, хепатит и някои други инфекциозни заболявания. Някои хора без никакво разстройство, особено възрастните хора, имат ревматоиден фактор в кръвта си.) Обикновено, колкото по-високо е нивото на ревматоиден фактор в кръвта, толкова по-тежко е протичането на ревматоидния артрит и по-лоша прогноза.

Антитела срещу CCP се откриват при повече от 75% от пациентите с ревматоиден артрит и почти винаги липсват при хора без това заболяване.

Нивата на С-реактивен протеин често са повишени при хора с ревматоиден артрит . Нивото на С-реактивен протеин (протеин, който циркулира в кръвта) рязко се повишава в случай на възпаление. Високото ниво на С-реактивен протеин показва активен ход на заболяването.

СУЕ се увеличава при 90% от пациентите с активен ревматоиден артрит. ESR е друг тест за възпаление, който измерва скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на кръвна тръба. Въпреки това, при много други заболявания също е възможно увеличаване на СУЕ, нивото на С-реактивен протеин или и двете. Лекарите могат да наблюдават стойностите на ESR или С-реактивен протеин, за да определят дали заболяването е активно.

Повечето хора с ревматоиден артрит имат лека анемия (недостатъчно червени кръвни клетки). В редки случаи броят на белите кръвни клетки намалява до необичайно ниско ниво. Ако човек с ревматоиден артрит има нисък брой на белите кръвни клетки и увеличен далак, състоянието се нарича синдром на Фелти.

Прогноза за протичане на ревматоиден артрит

Заболяването може да протече непредсказуемо. Това заболяване прогресира най-бързо през първите 6 години, особено първата година и при 80% от пациентите, които не получават лечение, необратимите ставни аномалии се развиват в рамките на 10 години. Продължителността на живота при ревматоиден артрит се намалява с 3-7 години. Сърдечните заболявания (които се увеличават при ревматоиден артрит), инфекциите и стомашно-чревните кръвоизливи са най-честите усложнения, водещи до смърт. Това също може да доведе до странични ефекти на лекарствената терапия, рак и други съпътстващи заболявания. В редки случаи ревматоидният артрит преминава спонтанно.

Лечението може да облекчи симптомите при 3 от 4 души. Въпреки това, поне 10% от пациентите с ревматоиден артрит в крайна сметка развиват тежка инвалидност въпреки пълния курс на лечение. Фактори, които предполагат лоша прогноза:

  • Наличие на ревматоидни възли;
  • Напреднала възраст към момента на появата на заболяването;
  • Възпаление на 20 или повече стави;
  • Пушене на цигари;
  • Затлъстяване;
  • Висока скорост на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • Високи нива на ревматоиден фактор или антитела към цикличен цитрулиниран пептид (анти-CCP).

Какво е лечението на ревматоиден артрит?

Лечението се състои от прости, консервативни мерки в допълнение към медицински и хирургични лечения. Простите мерки са предназначени за облекчаване на симптомите на човек и включват почивка, адекватно хранене и физическа терапия. Пациентите трябва да предприемат действия за намаляване на риска от сърдечни заболявания, включително отказване от тютюнопушенето и, ако е необходимо, лечение на понижаващи високо кръвно налягане и високи нива на липиди и холестерол в кръвта.

Лекарства

Тъй като основните модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) могат да забавят прогресията на заболяването, както и да облекчат симптомите, те започват възможно най-рано след диагностицирането на болестта.

По-малко стрес

Ставите с остра възпалителна реакция не трябва да се натоварват, тъй като стресът върху тях може да влоши възпалението. Редовните периоди на почивка обикновено помагат за облекчаване на болката. Понякога кратките периоди на почивка в леглото могат да избегнат остри рецидиви в най-активния, болезнен стадий. Шинирането може да се използва за обездвижване и почивка на една или повече стави, но е необходимо систематично движение в ставите, за да се предотврати разхлабването на близките мускули и сковаността на ставите.

В повечето случаи е показана нормална здравословна диета. Диета, богата на риба (омега-3 мастни киселини) и растителни масла, но с ниско съдържание на червено месо, може да облекчи някои от симптомите при някои хора. Някои хора могат да имат рецидиви след консумация на определени храни. Такива хранителни продукти трябва да бъдат изключени от диетата, въпреки че такива обостряния се случват рядко. Ролята на някои храни в развитието на обостряния не е доказана. Предложени са много диети, но нито една не се е доказала като ефективна. „Модни диети“ е най-добре да се избягват. Ако искате да прочетете повече за правилното хранене при ревматоиден артрит от Medos.bg натиснете тук –  https://medos.bg/dieta-pri-revmatoiden-artrit/ 

Физиотерапия при ревматоиден артрит

Заедно с лекарствата за намаляване на интензивността на възпалението на ставите, планът за лечение на ревматоиден артрит трябва да включва немедикаментозни методи като упражнения, физикална терапия (която включва масаж и дълбоко затопляне ) и трудова терапия (включително устройства за самопомощ ).

Необходимо е да се гарантира, че възпалените стави са леко разтегнати, така че да не “замръзнат” в едно положение. Термичната терапия е ефективна, тъй като топлината подобрява мускулната функция, като намалява сковаността и мускулните спазми. Тъй като възпалението отшумява, редовното енергично упражнение става ефективно, въпреки че пациентът трябва да избягва тежки упражнения, които водят до прекомерна умора. На много хора им е по-лесно да спортуват в топла вода.

Лечението за скованост на ставите се състои от енергични упражнения и от време на време шини за постепенно разтягане на ставата. Студът може да се използва за облекчаване на болката в случай на временно влошаване на състоянието на едната става .

Пациентите с увреждания поради болестта могат да използват различни устройства, за да улеснят ежедневните си дейности. Например, специално модифицираните ортопедични или атлетични обувки са по-малко болезнени при ходене, а помощните средства за самопомощ като хватки премахват необходимостта от здраво притискане на ръцете.

Операция за смяна на става при ревматоиден артрит

Ако лекарствата са неефективни, може да се наложи операция. Хирургичната корекция винаги трябва да се разглежда в контекста на цялото заболяване. Например, ако ръцете и предмишниците са деформирани, за пациента е трудно да използва патерици по време на рехабилитация, а тежкото увреждане на коляното и краката ограничава ползите от хирургията на тазобедрената става. Необходимо е да се определят разумни цели за всеки пациент, като същевременно се вземе предвид способността му да функционира. Хирургично лечение може да се извърши в активната фаза на заболяването.

Хирургичното заместване на колянната или тазобедрената става е най-ефективният метод за възстановяване на подвижността и функцията на ставата в по-късните стадии на заболяването. Също така е възможно да се премахнат ставите или да се слеят, особено ако кракът е засегнат, за облекчаване на болката при ходене. Сплитането на ставите на палеца позволява на пациента да прищипва и разтваря пръстите, докато нестабилните прешлени в горната част на шийката на матката се снаждат, за да се предотврати компресията на гръбначния мозък.

Замяната на ставата с поставяне на ставна протеза е показана в случаите, когато увреждането изключително ограничава функционирането на ставата. Общата подмяна на тазобедрената става или коляното е постоянно ефективна.

Замяна на всичко на тазобедрената става (общо подмяна на тазобедрената става)

Понякога се налага подмяна на цялата тазобедрена става. Пълната тазобедрена става включва върха (главата) на бедрената кост и повърхността на кухината, с която главата на бедрената кост се свързва. Тази процедура се нарича тотална подмяна на тазобедрената става или обща тазобедрена артропластика. Главата на бедрената кост е заменена със сферична структура (протеза), изработена от метал. Протезата е снабдена със здрав стълб, който е прикрепен към центъра на бедрената кост. Кухината е заменена с метален корпус с трайна пластмасова вътрешна обвивка.

Подмяна на коляното

При остеоартрит на коляното може да бъде заменен с изкуствена става. Хирургът под обща анестезия прави разрез върху увредената колянна става. Пателата се отстранява и краищата на бедрената кост и пищяла се полират, за да се улесни закрепването на части от изкуствената става (протеза). Една част от изкуствената става се вкарва във бедрената кост, другата в пищяла, след което и двете части се фиксират на място с костен цимент.

Лекарства за лечение на ревматоиден артрит

Основната цел на медикаментозното лечение е да се намали интензивността на възпалението и съответно да се предотврати ерозия, прогресиране на заболяването и загуба на ставната функция.

Основните категории лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, са:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС);
  • основни антиревматични лекарства, които модифицират хода на заболяването;
  • кортикостероиди;
  • Имуносупресори
  • биологични препарати.

Много от тези лекарства се използват в комбинация.. Все още обаче не са установени най-добрите лекарствени комбинации. По принцип биологичните препарати не се използват в комбинация с други биологични препарати, тъй като такива комбинации увеличават честотата на инфекциите. Всички категории лекарства имат потенциално сериозни странични ефекти, които трябва да се наблюдават по време на лечението.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

НСПВС често се предписват за симптоматично лечение на болестта. Те не спират прогресивното увреждане от ревматоиден артрит и поради това не се считат за лечение от първа линия. 

НСПВС могат да намалят отока в засегнатите стави и да облекчат болката. Те могат да се приемат през устата или да се прилагат директно върху кожата върху болезнени стави. Ревматоидният артрит, за разлика от остеоартрит, е свързан с тежко възпаление. Следователно лекарствата, които намаляват възпалението, включително НСПВС, имат важно предимство пред лекарства като парацетамол, които облекчават болката, но не лекуват възпалението. Въпреки това, НСПВС (с изключение на инхибиторите на циклооксигеназата) не трябва да се дават на пациенти с активни язви на стените на храносмилателния тракт (пептични язви), включително тези с язва на стомаха или дванадесетопръстника, тъй като НСПВС могат да доведат до стомашно разстройство. Лекарствата от групата на инхибиторите на протонната помпа (напр. Езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол) могат да намалят риска от развитие на язва на стомаха или дванадесетопръстника (вж. Таблицата Лекарства, използвани за лечение на пептична язва ).

Други възможни нежелани реакции от приема на НСПВС могат да включват главоболие, объркване, високо кръвно налягане, влошаване на високо кръвно налягане, влошаване на бъбречната функция, отоци и намалена функция на тромбоцитите. Ако пациентът развие копривна треска, възпаление и подуване в носната кухина или астма след прием на аспирин, същите симптоми са възможни и след приема на други НСПВС. НСПВС могат да увеличат риска от инфаркт и инсулт. Рискът се увеличава при прием на НСПВС във високи дози и за продължителен период. Някои НСПВС са по-рискови от други.

Аспиринът вече не се използва за лечение на заболяването, тъй като неговите ефективни дози са склонни да бъдат токсични.

Инхибиторите на циклооксигеназата (COX-2) (коксиби, като целекоксиб) принадлежат към група НСПВС, които са сходни по действие с други НСПВС, но рискът от увреждане на стомаха при тяхното приемане е малко по-малък. Ако обаче пациентът приема и аспирин, вероятността от увреждане на стомаха става сравнима с тази на други НСПВС. Трябва да се внимава, когато се предписват коксиби, а вероятно и всички НСПВС, за дълго време или когато се предписват на пациенти с риск от инфаркт и инсулт.

Oсновни антиревматични лекарства, които модифицират хода на заболяването;

DMARDs като метотрексат, хидроксихлорохин, лефлуномид и сулфасалазин забавят прогресията на ревматоидния артрит. Тези лекарства се предписват на почти всички пациенти с ревматоиден артрит. Лекарите обикновено предписват тези лекарства веднага след диагностицирането на ревматоиден артрит. В много случаи са нужни седмици или месеци, за да се получат резултати. Дори ако НСПВС водят до облекчаване на болката, лекарят е по-вероятно да предпише DMARD, тъй като болестта продължава да прогресира, дори ако симптомите са леки или липсват.

Приблизително две трети от пациентите изпитват общо подобрение и пълната ремисия става все по-честа. Прогресията на артрита обикновено се забавя, но болката може да остане. Пациентите трябва да са напълно наясно с рисковете от приема на DMARD и трябва да бъдат внимателно наблюдавани за признаци на токсичност.

Комбинациите от DMARD могат да бъдат по-ефективни от едно лекарство. Например, когато хидроксихлорохин, сулфасалазин и метотрексат се използват заедно, тяхната ефективност е по-висока, отколкото когато приемате метотрексат самостоятелно или приемате две други лекарства заедно. Освен това комбинацията от биологични лекарства и DMARD често е по-ефективна от монотерапията или определени комбинации от DMARD. Например, метотрексат може да се прилага едновременно с инхибитор на TNF.

Метотрексат – приема се през устата веднъж седмично. В ниските дози, използвани за терапия на заболяването, той има противовъзпалителни ефекти. Той е изключително ефективен и влиза в сила след 3-4 седмици, което е относително бързо за лекарствата в групата DMARD. Ако пациентът има нарушена чернодробна функция или захарен диабет и този пациент приема метотрексат, е необходимо да посещавате по-често лекаря и да давате кръвен тест, за да откриете възможните нежелани реакции в ранните етапи. Възможно е белези на черния дроб, но това често може да бъде открито и обърнато, преди увреждането да стане сериозно. Пациентите трябва да се въздържат от пиене на алкохол, за да минимизират риска от увреждане на черния дроб. Налице е потискане на функциите на костния мозък (инхибиране на производството на еритроцити, левкоцити и тромбоцити). На всички пациенти, приемащи това лекарство, пълна кръвна картина трябва да се прави приблизително на всеки 2 месеца. Възпалението на белите дробове (пневмонит) е рядко. Възможни са също възпаление на устната лигавица и гадене. След прекратяване на терапията с метотрексат е възможна вероятността от тежък рецидив на артрит. Таблетките с фолиева киселина (фолат) могат да помогнат за намаляване на някои странични ефекти, като язви в устата. По време на терапията с метотрексат е възможно увеличаване на ревматоидните възли.

Хидроксихлорохин се приема през устата веднъж дневно. Страничните ефекти, обикновено леки, включват обриви, мускулни болки и проблеми с очите. Някои проблеми с очите обаче могат да станат необратими. Поради тази причина пациентите, приемащи хидроксихлорохин, трябва да бъдат прегледани от офталмолог преди започване на терапията и веднъж на всеки 12 месеца по време на лечението. Ако след 9-месечен курс лечението е неефективно, то се спира. В противен случай терапията с хидроксихлорохин продължава, ако е необходимо.

Лефлуномид се приема през устата веднъж дневно. Ползите от употребата му са сравними с тези на метотрексат, но първият е по-малко вероятно да потисне производството на кръвни клетки в костния мозък, да доведе до чернодробни дисфункции или пневмонит (пневмонит). Лефлуномид може да се прилага едновременно с метотрексат. Основните нежелани реакции са обрив, чернодробна дисфункция, косопад, диария и в редки случаи увреждане на нервите (невропатия).

Сулфасалазин се прилага първо перорално веднъж дневно вечер. Сулфасалазин може да облекчи симптомите и да забави прогресивното увреждане на ставите. Сулфасалазин също се предписва на пациенти с по-малко тежко протичане на заболяването или те се допълват с други лекарства, за да се повиши тяхната ефективност. Дозата постепенно се увеличава; подобрение обикновено се наблюдава в рамките на 3 месеца. Тъй като сулфасалазин може да причини бърз спад в броя на белите кръвни клетки (неутропения), кръвен тест се прави след първите 2 седмици от терапията, който след това се повтаря около веднъж на всеки 12 седмици, докато пациентът се лекува с това лекарство. Подобно на други DMARD, той може да причини стомашно разстройство, диария, чернодробни проблеми, аномалии на кръвните клетки и обриви.

Кортикостероиди при лечение на ревматоиден артрит

Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, които потискат имунната система. Кортикостероидите, като преднизон, са най-ефективните лекарства за намаляване на възпалението и облекчаване на симптомите на заболяването навсякъде в тялото. Въпреки че кортикостероидите са ефективни при краткосрочна употреба, те не могат да предотвратят разрушаването на ставната тъкан и могат да станат неефективни с течение на времето, докато ревматоидният артрит остава активен в продължение на много години.

Понастоящем не е надеждно установено дали кортикостероидите могат да забавят прогресията на ревматоидния артрит. В допълнение, дългосрочната употреба на кортикостероиди почти винаги е придружена от странични ефекти, които засягат почти всички органи. Следователно лекарите обикновено предписват краткосрочни кортикостероиди в следните ситуации: в началото на лечението за тежки симптоми (докато DMARD не заработят); с остри рецидиви с увреждане на много стави.

Тези лекарства са ефективни при терапия на възпалителни реакции, които не включват ставите, например в мембраните, които покриват белите дробове (плеврални мембрани) или в бурсите, които обграждат сърцето (перикард).

Поради вероятността от странични ефекти, в почти всички случаи се използват най-ниските ефективни дози. Когато кортикостероид се инжектира в ставната кухина, пациентът не изпитва страничните ефекти, характерни за перорално или интравенозно приложение на кортикостероид. Кортикостероидите могат да се инжектират директно в засегнатата става за бързо, краткосрочно облекчаване на болката и подуването.

При продължителна употреба кортикостероидите могат да доведат до наддаване на тегло, високо кръвно налягане, диабет, глаукома и други очни проблеми като катаракта и да увеличат риска от някои инфекции.

Кортикостероидите са най-мощните лекарства за намаляване на възпалението в тялото. Те се използват при всякакви заболявания, придружени от възпалителна реакция. Примерите включват ревматоиден артрит и други заболявания на съединителната тъкан, множествена склероза и спешни състояния като мозъчен оток поради рак, астматични пристъпи и тежки алергични реакции. Когато възпалителната реакция е тежка, тези лекарства често могат да спасят живота на пациента.

Как могат да се приемат кортикостероидите:

  • инжектират се във вена особено при спешни случаи;
  • приемат се през устата;
  • нанасят се директно върху възпалената област (локално, например, под формата на капки за очи или крем);
  • използват се като инхалация (в инхалационни форми за белите дробове, използвани за лечение на заболявания като астма и ХОББ);
  • инжектират се в мускула;
  • инжектират се в ставата.

Например кортикостероидите могат да се използват като инхалаторни лекарства за лечение на астма. Те могат да се използват като назален спрей за лечение на сенна хрема ( алергичен ринит ). Те могат да се използват като капки за очи за лечение на възпаление на очите ( увеит ). Те могат да се прилагат директно върху засегнатата област за лечение на определени кожни заболявания като екзема или псориазис. Или да се инжектират в ставата, която се е възпалила поради заболяването.

Разработени са синтетични кортикостероиди, механизмът на действие на които е подобен на механизма на действие на кортизол, стероиден хормон, синтезиран от външния (кортикален) слой на надбъбречните жлези – оттук и терминът „кортикостероиди“. Въпреки това, много синтетични кортикостероиди са по-ефективни и по-дълготрайни от кортизола . Въпреки разликите в действието, кортикостероидите са структурно подобни на анаболните стероиди (като тестостерон), който се произвежда в тялото и понякога се злоупотребява от спортистите.

Примерите за кортикостероиди включват преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон, беклометазон, флунизолид и флутиказон. Всички тези лекарства се характеризират с много висока ефективност (въпреки че силата на действието зависи от дозата). Хидрокортизонът е кортикостероид с по-ниска сила, който се намира в кремовете за кожа без рецепта.

Кортикостероидите нарушават способността на организма да се бори с инфекциите, като намалява възпалителните реакции, особено когато се приемат през устата или интравенозно. Поради този страничен ефект, те трябва да се прилагат с изключително внимание при пациенти с инфекциозни заболявания. Пероралните и интравенозните лекарства могат да причинят или влошат високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, пептични язви и остеопороза. По този начин кортикостероидите се предписват само в такива ситуации, когато ползите далеч надхвърлят рисковете.

Когато се прилага перорално или интравенозно за период над 2 седмици, курсът на лечение с кортикостероиди не трябва да се прекъсва внезапно. Това се дължи на факта, че кортикостероидите инхибират производството на кортизол от надбъбречните жлези и отнема известно време, за да се възстанови необходимата скорост на неговото производство. В тази връзка, след завършване на курса на лечение с кортикостероиди, дозата постепенно се намалява. Пациент, приемащ кортикостероиди, трябва да следва инструкциите на лекаря за точното дозиране.

Дългосрочната употреба на кортикостероиди, особено във високи дози и в случай на перорално или интравенозно приложение, винаги води до различни странични ефекти, засягащи почти всеки орган. Честите нежелани реакции включват изтъняване на кожата със стрии и синини, високо кръвно налягане, високи нива на кръвната захар, катаракта, подпухналост на лицето (лунно лице) и корема, изтъняване на ръцете и краката, лошо зарастване на рани, забавен растеж при деца извличане на калций от костите (с възможност за развитие на остеопороза), глад, наддаване на тегло и промени в настроението. Инхалационните кортикостероиди и кортикостероидите, които се прилагат директно върху кожата, имат по-малко странични ефекти от кортикостероидите, прилагани през устата, вените или чрез инжектиране.

Имуносупресори при лечение на ревматоиден артрит

Имуносупресорите отслабват (потискат) имунната система и спомагат за предотвратяването й да атакува собствените тъкани на тялото. Всяко от тези мощни лекарства може да забави прогресирането на болестта и да намали увреждането на костта около ставата. Чрез намеса в имунната система имуносупресивните лекарства могат да увеличат вероятността от развитие на инфекции и някои видове рак. Тези лекарства включват азатиоприн и циклоспорин.

Азатиоприн и циклоспорин са ефикасни при лечението на тежък ревматоиден артрит. Те потискат възпалението, което елиминира нуждата от кортикостероиди или намалява дозата. Те се приемат през устата веднъж или два пъти на ден. Азатиопринът и циклоспоринът са почти толкова ефективни, колкото някои DMARD, но те причиняват характерните им потенциално токсични и сериозни странични ефекти, включително чернодробно заболяване, повишена чувствителност към инфекция, потискане на производството на кръвни клетки в костния мозък (неутропения) и повишен риск от развитие на някои видове онкологични заболявания. В допълнение, циклоспоринът може да причини бъбречно увреждане, високо кръвно налягане, подагра и захарен диабет. Жените, които планират да забременеят, трябва да потърсят медицинска помощ преди да приемат имуносупресори.

Биологични препарати при лечение на ревматоиден артрит

Други класове имуносупресивни лекарства често се наричат ​​колективно биологични препарати. Биологичен продукт е продукт, произведен с жив организъм. Много биологични препарати, използвани за лечение на заболяването, са антитела. Биопрепаратите, използвани за лечение на ревматоиден артрит, включват абатацепт, ритуксимаб, инхибитори на фактора на туморна некроза (TNF) (адалимумаб, цертолизумаб пегол, етанерцепт, голимумаб и инфликсимаб), блокери на рецептори на интерлевкин-1 (анакинлевкин), блокери на рецептора на интерлевкин-6 и сарула Инхибитори на Janus киназа (тофацитиниб, барицитиниб и упадацитиниб). Други инхибитори на JAK, които скоро могат да се появят в Съединените американски щати, включват филготиниб и пефицитиниб. Подобно на имуносупресорите, биопрепаратите могат да потиснат възпалението, като по този начин избягват или намаляват дозата на кортикостероидите. Чрез намеса в имунната система, биологичните препарати могат да увеличат вероятността от развитие на инфекции и някои видове рак.

Етанерцепт , инфликсимаб, голимумаб, цертолизумаб пегол и адалимумаб са инхибитори на TNF и са много ефективни при пациенти с недостатъчен отговор на лечението само с метотрексат.

Етанерцепт се приема веднъж седмично чрез подкожно инжектиране.

Инфликсимаб се прилага интравенозно. След прилагане на първата доза инфликсимаб, следващите две инжекции се правят 2 и 6 седмици по-късно. След това инфликсимаб се прилага веднъж на 8 седмици.

Голимумаб се прилага като подкожна инжекция веднъж на всеки 4 седмици.

Цертолизумаб се прилага чрез подкожно инжектиране. След първата доза се правят следващите две инжекции 2 и 4 седмици по-късно. След това лекарството се прилага на интервали от 2 и 4 седмици, в зависимост от дозата.

Адалимумаб се прилага като подкожна инжекция веднъж на 1-2 седмици.

TNF е съществен елемент от имунната система на организма. Инхибирането на TNF може да попречи на способността на организма да се противопоставя на инфекции, особено реактивирани туберкулозни инфекции. Тези лекарства не трябва да се дават на пациенти с активни инфекции. Курсът на лечение трябва да бъде прекратен преди голяма операция. Етанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб могат да се използват с метотрексат и тази комбинация често се използва. Инфликсимаб във високи дози е противопоказан при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност.

Страничните ефекти на TNF инхибиторите включват потенциалния риск от повторно активиране на инфекцията (особено туберкулоза и гъбични инфекции ), рак на кожата, различен от меланома, и реактивиране на хепатит В легло и .

Анакинра е блокер на интерлевкин-1 (IL-1) рецептор, което означава, че Анкинара прекъсва един от основните химически пътища на възпаление. Анакинра се прилага като еднократна дневна подкожна инжекция. Най-честите нежелани реакции са болка и сърбеж на мястото на инжектиране. IL-1 е част от имунната система, така че инхибирането на IL-1 може да наруши способността на организма да се противопоставя на инфекциите. Анакинра също е в състояние да потисне производството на бели кръвни клетки. Анкинара не трябва да се дава с инхибитори на TNF. Предписва се по-рядко, тъй като трябва да се прилага всеки ден.

Ритуксимаб е биологично лекарство, което води до намаляване на броя на В-лимфоцитите – бели кръвни клетки, участващи в възпаление и устойчивост на инфекции. Ритуксимаб обикновено е запазен за пациенти, които не успеят да постигнат достатъчно подобрение след лечение с метотрексат и инхибитор на TNF. Ритуксимаб се прилага интравенозно, в 2 дози, с интервал от 2 седмици. Страничните ефекти, както при другите имуносупресивни лекарства, могат да включват повишена вероятност от инфекции. Освен това при ритуксимаб могат да се появят симптоми като обрив, гадене, болки в гърба, сърбеж и повишено или понижено кръвно налягане.

Абатацепт е друго биологично лекарство, което нарушава връзките между клетките, които координират развитието на възпалението. Страничните ефекти включват белодробни проблеми, главоболие, повишена податливост към инфекции и инфекции на горните дихателни пътища. Първата доза се дава като интравенозна инжекция с продължителност повече от 30 минути. След това Абатацепт се прилага интравенозно или подкожно на 2 седмици и 4 седмици след първата доза и след това веднъж на всеки 4 седмици.

Сарилумаб е блокер на интерлевкин-6 рецепторите, което означава, че прекъсва един от основните химически пътища на възпаление. Сарилумаб се предписва на пациенти с DMARD неефективност или непоносимост. Сарилумаб причинява потискане на производството на кръвни клетки в костния мозък (неутропения), потискане на производството на тромбоцити в костния мозък (понякога с повишена склонност към кървене) и повишени чернодробни ензими. Той се инжектира под кожата (подкожно) веднъж на всеки 2 седмици.

Тоцилизумаб също е IL-6 рецепторен блокер. Често се предписва на пациенти, получаващи и метотрексат. Страничните ефекти включват инфекция (като туберкулоза ), потискане на производството на кръвни клетки в костния мозък (неутропения), анафилаксия (животозастрашаваща алергична реакция) и повишени чернодробни ензими. Тоцилизумаб се прилага интравенозно веднъж на всеки 4 седмици.

Барицитиниб е инхибитор на Janus киназа (JAK), който нарушава комуникацията между клетките, които координират възпалението, като инхибира специфичен ензим (Janus киназа или JAK). Барицитиниб се предписва на пациенти с неефективност или непоносимост към инхибитори на TNF. Барицитиниб увеличава риска от инфекция (особено реактивация на варицела, причиняваща херпес зостер ), рак на кожата, високи нива на холестерол (хиперхолестеролемия) и дълбока венозна тромбоза (DVT). Барицитиниб се приема през устата веднъж дневно.

Тофацитиниб също е инхибитор на JAK. Тофацитиниб се предписва на пациенти, подложени на лечение с метотрексат при липса на подобрение. Лечението с тофацитиниб може да се провежда едновременно с лечение с метотрексат. Страничните ефекти включват риск от инфекция (особено реактивиране на варицела), немеланоцитен рак на кожата и повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия). Тофацитиниб се приема през устата два пъти дневно.

Medos.bg напомня, че ако вие или ваш близък имате симптоми на ревматоиден артрит да не предприемате самолечение, а да потърсите помощ от специалист.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *