Заболявания на периферната нервна система

Сред най-често диагностицираните заболявания на периферната  система на човека се отличават няколко форми на неврит, плексит, невралгия, както и всички видове  патологии, които имат различна топография и се проявяват най-често с остри, а понякога и слаби постоянни болки. Между другото, такъв широко разпространен радикулит е и периферна лезия.

Заболяванията на периферната нервна система са най-честите в неврологичната практика и представляват до 50% от амбулаторните болни. Като правило не представляват заплаха за живота на пациентите, те са основната причина за увреждане.

Причините за заболяване  на периферната  система могат да бъдат остри и хронични инфекции, травма, интоксикация, хиповитаминоза, исхемия, хипотермия, компресия, дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Патоморфологично, когато периферният нерв е повреден, първо се наблюдава подуване и разпадане на миелиновата обвивка, пролиферация на Schwann клетките, а след това настъпват структурни промени в самите нервни влакна. В същото време вазодилатацията, ексудацията, периваскуларният оток, кръвоизливите се отбелязват в обвивките на съединителната тъкан на нерва.

Ако възпалението преобладава в етиопатогенезата, тогава периферната патология се обозначава с завършек „Ит“, ако метаболитна – тогава „Ия“. Ако причината за заболяването са дегенеративни промени в гръбначния стълб, тогава диагнозата се допълва с думите „вертеброгенни“, „спондилогенни“.

В зависимост от мястото на локализация и патогенезата се разграничават следните заболявания на периферната нервна система:

Неврит (невропатия) 

Невритът е заболяване, при което патоморфологичните промени в нерва са придружени от нарушени двигателни, сетивни и автономни функции. Невритът се характеризира с атаки на болка по протежение на нерва без признаци на органично увреждане.

Това заболяване на периферната система се дължи главно на метаболитни, дегенеративни процеси в нервното влакно, с незначителни възпалителни промени в него.

  • Полиневрит (полиневропатия) – увреждане на много нерви;
  • Плекситът е лезия на нервния сплит;
  • Ганглионитът е лезия на междупрешленните възли;
  • Радикулит е лезия на корените на гръбначния мозък;
  • Радикулоневритът е едновременна лезия на корените на гръбначния мозък и нервните стволове;
  • Миелорадикулоневритът е лезия на гръбначния мозък, корените и нервните стволове.

Най-често срещаните форми на заболявания на периферната система са прешленната патология (остеохондроза), неврит (невропатия) и невралгия. Освен това най-често се засягат онези нерви, чиито стволове преминават през тесни костеливи канали – лицевия, тригеминалния, седалищния.

Нарушения на периферната нервна система: неврит на лицето

Невритът е главно от съдов, възпалителен, диабетичен генезис. Наблюдава се и при вътречерепни тумори.

Такъв периферен неврит се проявява с птоза на горния клепач (спадане), разширена зеница (мидриаза), страбизъм и двойно виждане (диплопия).

Лечението според етиологията, невритът  може да бъде лекуван с  витаминна терапия, биостимуланти.

Причината за неврит (невропатия) може да бъде хипотермия, инфекция, травма, възпаление на ухото или менингите, тумори на основата на черепа. Тъй като стволът на лицевия нерв преминава през тесен костен канал и крайните му дендрити са разположени повърхностно той лесно се наранява и при възпалителни процеси се развива оток на тъканите, което води до компресия на нерва и съдовете, които го хранят.

Този неврит  се развива остро или подостро. Разграничете периферната и централната парализа на лицевия нерв.

Периферната парализа се характеризира с асиметрията на лицето – лицето е изкривено до здравата страна. От страната на лезията кожните гънки се изглаждат, окото не се затваря (лагофталмос), когато се опитате да затворите окото, очната ябълка се извърта нагоре(симптом на Бел), храната се забива зад бузата, зъбите се показват повече в здрава страна. Възможни са нарушения като сълзене, нарушен слух, вкус и слюноотделяне.

При централна парализа се наблюдава само сплескване на назолабиалната гънка и увисване на ъгъла на устата.

Усложнение на  периферните нерви може да бъде постоянна контрактура на засегнатите мускули и тоничен мускулен спазъм.

Диагнозата се основава на клинични данни и понякога се провежда LOP изследване, рентгенография на черепа, компютърна томография, за да се изясни диагнозата.

Лечение

Лечението на невритът трябва да започне рано и съобразно причината за лезията. За инфекциозен и възпалителен процес се предписват салицилати, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Успоредно с етиологичното лечение се предписват вазодилатиращи лекарства дибазол, еуфилин, трентал, никотинова киселина, деконгестанти (лазикс, фуроземид, хипотиазид), витамини от група В за 5-7 дни от началото на неврита, предписват се термични процедури (UHF, парафин, озокерит). В периода на възстановяване се използват прозерин, алое, FiBS, ултразвук с хидрокортизон върху мастоидния процес и засегнатата половина на лицето, електрическа стимулация на лицевите мускули, кинезитерапия, масаж, акупунктура. Ако няма ефект в рамките на 12 месеца, се прибягва до неврохирургична интервенция.

Лечението се състои във вливане на овлажняващи капки за очи и носене на очила през деня. През нощта слагайте очен мехлем и покрийте очите с превръзка.

Превенция: избягвайте хипотермия, антиепидемични мерки.

Неврит на периферния нерв на крайниците: симптоми и лечение 

Невропатиите на периферните нерви на крайниците най-често се основават на външна травма или компресия на нервния ствол. Възможно е нервът да се прищипва в костния канал, да се компресира при  дълбок сън в неудобна поза , при изхвърляне на ръката назад, при продължителна упойка, когато се прилага турникет. Също така причината за неврита може да бъде инфекция, исхемия, интоксикация.

Невропатия на радиалния нерв. Проявява се като симптом на „увиснала ръка“, когато пациентът не може да изправи ръката в ставите на китката и лакътя, не може да движи палеца и да стои на дланта, карпорадиалният рефлекс намалява, чувствителността на гръбната част на 1-ви, 2-ри, 3-ти пръст е нарушена.

Улнарната невропатия като заболяване се характеризира с деформация на дланта на ръката  в резултат на парализа и атрофия на малките мускули на ръката; нарушение при сгъване и разгъване на пръстите; болка и намалена чувствителност на 5-ти и 4-ти пръст.

Невропатия (неврит) на медиалния нерв. Проявява се като нарушение на флексията на ръката и пръстите в междуфаланговите стави, противопоставяне на палеца; нарушение на чувствителността на страничната повърхност на дланта и 1-4-и пръсти. Също така симптомите на такава невропатия са атрофия на мускулите на предмишницата и сплескване на дланта като „маймунска лапа“. Пациентът не може да стисне пръсти в юмрук. Характеризира се с силна болка с каузалгичен оттенък и изразени вегетативно-съдови и трофични нарушения (хиперхидроза, хиперкератоза, чупливи нокти, атрофия и цианоза на кожата).

Невропатия на бедрото – неврит (болест на Рот) . Възниква в резултат на инфекция, интоксикация (алкохол, никотин, захарен диабет), атеросклероза, продължително нараняване на този участък. Тази невропатия  се проявява чрез парестезии и болка по протежение на външната повърхност на бедрото. Болките са по-силни през нощта и особено при изправено положение и при ходене. Определя се чрез хипер- или хипoестезия на външната повърхност на бедрото.

Невропатия на перонеалния нерв (неврит). Характеризира се с увиснало ходило и невъзможността за разширяване на пръстите. Пациентът не може да стои на петата. Атрофират мускулите на предната повърхност на крака. Чувствителността към външната повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото е нарушена. Походката става стъпаловидна, „петльова“.

Невропатия (неврит) на тибиалния нерв. Води до нарушена флексия на стъпалото и краката. Пациентът не може да стои на пръсти. Мускулите на задната част на крака атрофират и ахилесовият рефлекс намалява. Наблюдават се нарушения на чувствителността по задната повърхност на подбедрицата, ходилото; силна болка и вегетативно-трофични разстройства.

Лечението на  невропатия на крайниците включва използването на витамини В, С, никотинова киселина, екстракт от алое, прозерин и, ако е необходимо, аналгетици.

Физиотерапията се използва широко:

  • Електрофореза;
  • Ултразвук;
  • Лазерна и магнитотерапия;
  • Масаж;
  • Кинезитерапия.

Грижата се състои в предотвратяване на постоянни парези и контрактури (окачване, превръзки, шини за фиксиране на крайника, ортопедични обувки), преподаване на пациента на елементите на терапевтичната гимнастика. Ако няма възстановяване в рамките на два месеца, се назначава операция.

Невралгия

Тригеминална невралгия

Причината за това заболяване на периферната  система може да бъде инфекция, интоксикация, атеросклероза, хипотермия, патологични процеси в основата на черепа, в околоносните синуси, зъби, орбита, стесняване на костните отвори.Основният симптом на това заболяване на периферната система са атаки на остра стрелкаща болка в зоната на инервация на един или повече клонове на нерва. Болката продължава няколко секунди, по-рядко минути. Болката се провокира от възбуда, дъвчене, говорене, докосване на езика до чувствителните точки (тригерни точки) на лигавицата на устата и венците. Следователно пациентите с това заболяване могат да развият обсебващ страх и за да не провокират пристъп, замръзват, задържат дъх и се страхуват да направят и най-малкото движение. Пристъпите могат да бъдат придружени от зачервяване на половината от лицето, крампи на лицевите мускули, сълзене и обилно изпускане на секрети от носа.С поражението на тригеминалния нервен възел се наблюдават постоянни изгарящи болки и херпетични прояви. Херпетичният кератит е особено опасен, когато е засегнат първият клон на нерва.

Лечението е насочено предимно към премахване на причината за заболяването на периферната нервна система.След това се предписват аналгетични и противовъзпалителни лекарства (аналгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

За потискане на невралгичните пароксизми се използват карбамазепин (финлепсин), конвулекс, клоназепам, невронтин, ламиктал, ретаболил, солкосерил, актовегин, витамини от група В): Баклофен се използва също: За херпесни обриви се предписват ацикловир, херпесин:

Физиотерапията използва ултра високочестотни токове , диадинамични токове, SMT, новокаинова електрофореза, лазерна терапия . Medos.bg съветва пациентите да проведат курс с физиотерапия за по-добри резултати.

Грижата се състои в създаване на защитен режим, предотвратяване на хипотермия на пациента и подходяща диета.

Pterygopalatine невралгия (синдром на Slader). Заболяването на периферната нервна система  се причинява от същите причини като тригеминалната невралгия. Симптомите на това заболяване на периферната нервна система са атаки на болка в областта на окото, корена на носа, челюстта, зъбите, разпространяващи се на езика, мекото небце, ухото и шийко-рамото-лопаточна зона. Понякога болката обхваща половината от главата, в нея се появяват шум, виене на свят, звън в ухото. В същото време половината от лицето се зачервява, сълзите и слюноотделянето се засилват. Атаката продължава до един час.

Лечението и грижите се извършват по същия начин, както при тригеминалната невралгия. Като локална терапия средният носен проход се смазва с новокаин.

Глософарингеална невралгия

 По-често се среща при възрастни хора. Причините са атеросклероза, тумори, белези, шипове. Това нарушение на периферната система се характеризира с атаки на силна болка в корена на езика, сливиците, излъчваща се към ухото, очите, шията. В този случай пациентът изпитва сухота в устата, кашлица, обилно слюноотделяне.

Лечението се провежда както при тригеминална невралгия.

Невралгия на тилния нерв

Причинява се от хипотермия, инфекции, дегенеративни процеси в гръбначния стълб, арахноидит и тумори на задната черепна ямка. Заболяването на нервната система се характеризира с атаки на болка в едната половина на тилната част, излъчваща към ухото, шията, раменния пояс, скапулата. Болката се усилва при движение, кашляне, кихане. Възможно принудително положение на главата. При това периферно разстройство има болка в изходните точки на нерва и сензорни нарушения в тилната част.

Лечение на основното заболяване на нервната система, обезболяващи лекарства, вазодилататори, витамини и др.

Интеркостална невралгия

Тя може да бъде първична и вторична, т.е. възникваща на фона на други заболявания, особено с патология на гръбначния стълб (остеохондроза, тумори, туберкулоза) и вътрешни органи (бели дробове, плевра, черен дроб).

Заболяването на нервната система се характеризира със стрелкащи болки, разпространяващи се от гръбначния стълб по междуреберните пространства около гръдния кош. Болката се усилва с движение, дълбоко вдишване. Отбелязват се нарушения на чувствителността в зоната на инервация на интеркосталните нерви, болезненост на паравертебралните и междуреберните точки. Възможни са загуба на коремни рефлекси и пареза на коремните мускули. Когато междупрешленният ганглий участва в процеса, се появяват симптоми на херпес зостер. За изясняване на диагнозата е необходимо задълбочено изследване на пациента, за да се изключи вторичният характер на невралгията.

Лечението включва премахване на причината за заболяването на нервната система, обезболяващи (аналгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Антиконвулсанти (финлепсин, 0,2 г 1-2 пъти на ден):

Витамини, физиотерапия (UHF, DDT),

Грижите предвиждат създаването на избора на удобна позиция, предотвратяването на хипотермия.

Херпес зостер (ганглионит, херпетична интеркостална невралгия)

Заболяването на нервната система се причинява от невротропния вирус на херпес зостер и се задейства от хипотермия. В гръбначните възли и техните черепно-мозъчни нерви се развива възпалителен процес, разпространяващ се до нервите и корените.

Заболяването на нервната система започва с общо неразположение, треска и болка в зоната на инервация на засегнатия ганглий (най-често в гръдния регион). След 2-3 дни на мястото на болката се появяват зачервяване и обрив на много болезнени мехури, пълни със серозна течност. Везикулите често образуват гной и пустули, които са покрити с коричка, която отпада след няколко дни.

С поражението на възела Гассер се появяват обриви по кожата на челото, горния клепач, носа и по мембраните на окото, което може да доведе до кератит и слепота.

При някои пациенти, които са имали херпес зостер, болката остава дълго време (постхерпетична невралгия) и са възможни рецидиви.

Лечението включва антивирусни лекарства (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), детоксикация (хемодез), диуреза (фуроземид) , аналгетици (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин , финлепсин, амитриптилин, херпесин):

Теброфен маз, газипол, НЛО се използват локално.

Полиневрит и полиневропатии на периферните нерви

Полиневритът е множествена лезия на периферните нерви с инфекциозен произход.

Полиневропатия – токсично увреждане на нервите в резултат на интоксикация на организма, метаболитни нарушения, алергични реакции, нарушения на кръвообращението. Ако заедно с нервите е засегната радикуларната им част, тогава се определя полирадикулоневрит.

Анатомично с полирадикулоневрит се определят възпалителни промени (оток, хиперемия, инфилтрация) на корените и в периферните нерви се виждат признаци на разпадане на миелина и дегенерация на аксиалните цилиндри. Освен това, ако патологичният процес е ограничен до образувания на мембраните и съдовете, тогава това е интерстициален неврит. Ако е свързан с увреждане на нервните влакна (демиелинизация, разпадане на аксиални цилиндри), тогава – интерстициално-паренхимен неврит. При полиневропатии настъпват дегенеративни промени в нервите с преобладаване на разпадането на техните миелинови обвивки или нервни влакна.

Полиневритът и полиневропатиите се проявяват с болка и парестезии в дисталните крайници, периферна парализа, нарушения на чувствителността като „ръкавици“ и „чорапи“ и вегетативно-трофични нарушения (сухота, изтъняване на кожата или хиперкератоза, цианоза, трофични язви).

Инфекциозният полиневрит с вирусна етиология се характеризира с остро начало с общо неразположение, треска, болка и парестезия в крайниците.

В бъдеще се развиват слабост, атрофия, парализа на мускулите на ръцете и краката и нарушена чувствителност. Нервните стволове са рязко болезнени при палпация. Обратното развитие на симптомите е бавно.

Лечението на заболяването на нервната система  включва антивирусни лекарства, антибиотици, аналгетици, кортикостероиди, витамини, биостимуланти.

Острият инфекциозен полирадикулоневрит обикновено се проявява в студения сезон, започва остро с повишаване на температурата, катарални явления, болка и парестезии в дисталните крайници. Определят се периферни сензорни нарушения, болезненост на нервните стволове, симптоми на напрежение, дистална парализа и вегетативно-съдови нарушения.

Една от най-често срещаните форми на заболяването на нервната система е остър инфекциозен полирадикулоневрит на Гилен-Баре. Заболяването на нервната система започва остро с повишаване на температурата и катарални явления, обикновено в студения сезон. Пациентите развиват бързо нарастваща слабост в краката, затруднено ходене, болка по протежение на нервните стволове.

Характерни са симетрична парализа, започваща в долните крайници и обхващаща мускулите на горните крайници, шията, лезии на черепните нерви, сензорни нарушения и рязка протеино-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност. Ходът на тази форма на заболяването на нервната система е доброкачествен.

Друг вид полирадикулоневрит е възходящата парализа на Ландри , при която са засегнати предимно предните корени. Характеризира се с остро начало и бърз ход на заболяването. Заболяването започва с парестезии, болка, слабост, парализа на краката, които бързо, за 2-3 дни, се разпространяват до горните крайници и черепните нерви. В същото време се нарушава речта, преглъщането, възникват респираторни и сърдечни нарушения. Смъртоносният резултат не е рядкост.

Лечението на заболяването се състои в потискане на автоимунната възпалителна реакция (преднизолон или неговите аналози, венозно в поток до 1,5-2,1 g на ден през първите 3 дни, последвано от намаляване на дозата и преминаване към таблетки), въвеждане на антибиотици (бензилпеницилин до 20 милиона IU в на ден, гентамицин, рифампицин) и хексаметилентетрамин: Намаляване на болката (аналгин, волтарен): Детоксикация (гемодез, глюкоза): Подобряване на мускулната трансмисия (прозерин интрамускулно 1-2 мл два пъти на ден, галантамин, АТФ, витамини от група В) : Имуноглобулин и плазмафереза ​​се използват също:В случай на нарушение на акта на преглъщане, глюкоза, албумин, хидролизин се инжектират интравенозно; в случай на дихателна недостатъчност се провеждат реанимационни мерки. След като острите явления отшумят, се провеждат ултравиолетово облъчване, UHF сесии, лек масаж, пасивни движения, въвеждат се биостимуланти и витамини. След 2-3 месеца след отшумяване на процеса могат да се предписват сероводородни вани, кални бани, терапевтична терапия. 

Полиневритът при дифтерия се появява две до три седмици. Засяга главно – вагуса, лицето и абдуцентите. Появата на булбарни нарушения заболяването е особено опасна. След възстановяване гласът може да остане глух в продължение на много години. Лечението на заболяването се провежда със спешното приложение на антидифтериен серум (5-10 хиляди единици). За да се предотврати анафилактичната реакция, 0,5-1 първо се инжектира под кожата.

Диабетна полиневропатия 

Това заболяване се развива на фона на хипергликемия. Характеризира се с парестезии, сърбеж и болка в краката, сензорни нарушения в дисталните крайници. Окуломоторните нервни окончания и вегетативните ганглии могат да бъдат повредени.

Лечението на заболяването включва корекция на хипергликемията (диабетон, инсулин), витамини, трентал, ноотропици, аналгетици, биостимуланти, анаболни стероиди, липостабили, тиоктациди:

Алкохолната полиневропатия се развива подостро с хронична алкохолна интоксикация. Това заболяване на нервната система започва с парестезии, пареща болка в стъпалата на фона на изразени автономни нарушения (цианоза, студено щракане, изпотяване) на крайниците.

В дисталните части се развива пареза, нарушава се повърхностната и дълбока чувствителност (чувствителна атаксия) и се появява мускулна атрофия. Синдромът на Корсаков е много характерен – загуба на памет за скорошни и актуални събития, конфабулация, времева и пространствена дезорганизация.

Лечението на това заболяване на периферната нервна система се състои в елиминиране на алкохола, предписване на големи дози витамини от група В, бенфогамма, мил-гама, вазодилататори (спазвин) и други лекарства, използвани за полиневропатии.

Полиневропатия на бременните жени е свързана с нарушение на витаминния метаболизъм, недостатъчност на чернодробната функция. Това заболяване на нервната система  се характеризира се с пареза, нарушена чувствителност на периферния тип, изчезване на рефлексите, нарушения на автономната инервация под формата на хиперхидроза, студени крайници. Възможен синдром на Ландри.

Плексит

Това заболяване на периферната нервна система се причинява от инфекции, тумори, туберкулоза и наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Проявява се с болка и сензорни нарушения в тилната част, ухото, шията, горната част на лопатката и рамото. Заболяването се характеризира се с дисфункция на френичния нерв (дихателна недостатъчност, хълцане, пълна или частична неподвижност на диафрагмата).

Раменен плексит се появява след наранявания на рамото, фрактури на ключицата, инфекции, патология на гръбначния стълб и белите дробове. В зависимост от локализацията на лезията има горен, долен и тотален брахиален плексит.

Горната (парализа на Дюшен-Ерб) се проявява с болка в горната трета на рамото, намален рефлекс с т. Бицепс, затруднено отвличане на рамото, супинация, огъване на ръката в лакътя, както и нарушена чувствителност на външната повърхност на рамото и предмишницата.

Долната (парализа на Dejerine-Kumpumpke) се характеризира с болка и сензорни нарушения по вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, пареза и атрофия на мускулите на ръката и предмишницата и намаляване на карпорадиалния рефлекс. Възможен синдром на Хорнер-Бернар.

Тоталният плексит е рядък. Това заболяване се характеризира се с болка в над клавикуларната и субклавиалната област, излъчваща се към ръката, загуба на рефлекси, пареза и нарушена чувствителност в цялата ръка, вегетативно-съдови нарушения.

Лумбосакралният плексит се появява поради инфекции, интоксикации, заболявания на тазовите органи и коремната кухина, по време на бременност, с патологични раждания и наранявания на гръбначния стълб и тазовите кости. Клинично плекситът се проявява с болка и нарушена чувствителност в задните части, бедрата и долната част на краката, загуба на рефлексите на коляното и ахила, пареза на стъпалото и атрофия на мускулите на задните части и бедрата.

Лечението е на това заболяване на периферната система е подобно на това при полиневропатия. Medos.bg съветва читателите , които разпознават някои от симптомите на заболявания на периферната нервна система да се консултират с невролог.

 

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *